中暑是在高热及湿度大的环境中所发生的一种症候群,机制为体热平衡失调、水盐代谢紊乱,严重危及病人生命.高温条件下大运动量的军事训练易导致中暑发生,可造成非战斗性减员.做好高温下军事体能训练中暑的防治具有重要意义.
1 背景资料 2013 年 6 月初,某部队组织 493 名学员进行轻装 5000 m 体能考核,气温为34 ~37 ℃,32 人发生中暑,均为男性,年龄 21 ~ 23 岁,主要表现为头痛、呕吐、胸闷、心慌、烦躁不安、抽搐、晕厥及大汗,体温 37. 6 ~ 38. 5 ℃,其中 4 人出现谵妄、昏迷.根据临床表现,分别诊断为热射病、热痉挛、日射病,针对不同类型分别给予相应的救治措施,32名学员于 12 h 内均康复归队.
2 救治措施及体会 ( 1) 现场救治: 医务人员全程参与卫勤保障,认真观察了解学员的身体状况和主观感受.尤其是体格较差的学员有否头痛、头晕、恶心、胸闷、心慌、步态蹒跚、呼吸急促等.一旦有人中暑,迅速将其移至阴凉通风处,卸下装备,解开腰带,脱去迷彩服.( 2) 后送: 体测过程中,可能同时有多人发生中暑,轻症者可暂时给予现场救护,危重病人应立即后送,医护人员必须亲自陪护.( 3) 病情观察: 密切观测病人的意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压,每 15 min 一次,详细记录治疗过程和液体出入量.加强对病人的巡护,昏迷病人要定时给予一定强度的物理刺激,以加快病人的苏醒; 同时要做好抗休克和肺水肿的准备.( 4) 降温与体位: 开启病房内的电风扇,加速空气流畅,有条件的可同时开启空调,迅速降低病房内的温度,但不宜过低.病人取侧卧位,上下肢分开,最大限度地加快散热速度; 不间断地用湿凉毛巾擦浴病人,冷敷前额,昏迷病人头部要放置冰袋,以降低脑组织代谢率,防止大脑急性损伤.体温稳定后,应撤去冰袋.( 5) 保持呼吸道通畅: 及时清理昏迷病人口鼻内的呕吐物,防止窒息,利于吸氧.( 6) 控制抽搐: 抽搐发生时,切勿强抓硬按,以免导致意外伤,加重病人症状.应立即缓慢静推地西泮 5 mg,对伴有呕吐的病人,同时静推异丙嗪 25 mg,效果更好; 也可予以针刺人中、合谷等穴位及按摩运动肌群.( 7) 补充水盐: 意识清醒的病人,可根据液体丢失量给予口服 0. 1% ~0. 2% 冷盐水或 5%葡萄糖盐水; 对于抽搐、神志恍惚或昏迷的病人,要迅速建立静脉通路,输注4 ℃左右的生理盐水或葡萄糖盐水,但速度不宜过快,以免增加心脏负荷.( 8) 心理护理: 医护人员应做好安抚引导工作,减轻病人的思想负担和心理压力,配合医疗护理工作,加快康复.( 9) 饮食: 恢复期的病人要适时进餐以恢复体力,以流质或半流质为主,少量多餐.
3 讨论 门诊部作为一个职能部门,要尽快适应新形势下军事体能训练改革的需求,在实践中不断完善医务监督的规章制度,制定出一套切实可行的卫勤保障预案,尤其是应急状态下军事体能训练的保障方案,防止重大事故和非战斗减员发生,确保训练安全、高效、有序.医务人员要经常深入学员队,为学员讲授营养、心理和训练卫生知识,增强学员自身保护意识; 认真听取和采纳合理性建议,不断改进医疗保健方法; 定期为学员体检,摸清学员身体的基本情况; 对体质弱的学员,专门制定切合实际的训练计划; 及时矫治训练伤,尽可能把学员的身体调整到最佳状态.此外,还要加强学员热习服的日常训练,以增强心血管功能的稳定性,提高耐热能力,更好地适应热环境.卫勤保障是一项综合性的工作,多部门要密切协作,相互配合,以安全、高效为考量,合理配置车辆、人员等; 门诊部在兼顾主次的前提下,要注重优化危重病人救治环节上医护人员的配置.
