摘 要： 目的：探讨肱二头肌额外头变异现象对人体科学、临床外科学、中医腧穴学等的影响与意义。方法：解剖42具男尸、22具女尸的双上肢肱二头肌，观察该肌肉的起点额外头发生率，测量额外头、长头的长度、额外头起点至肌肉止点之间的长度（A值）、额外头起点至长头起点的长度（B值）等数值，并分别比较A值与B值的比值、B值与肌肉全长（A+B值）比值之间的关系。结果：国人的肱二头肌变异主要是起始端出现第三个头（额外头），且全为男性，发生机率为9.52%，女性尚未发现有此变异；A/B值、B/（A+B）值均近似黄金分割率（0.618）。结论：肱二头肌额外头变异是以黄金分割的关系出现，符合该肌肉的力学工程学要求，以进一步加强肌肉的屈肘功能，属于进化发展的结果；臂部手术时需注意该额外头肌组织、血管及神经，避免因损伤而产生功能障碍。
关键词： 肱二头肌; 额外头; 变异;
Abstract： Objective: To explore the influence and significance of the variation of extra-head of Biceps Brachii on human science, clinical surgery and acupoints of Traditional Chinese Medicine. Methods: The Biceps Brachii Muscles of both upper limbs in 42 male and 22 female cadavers had been dissected. The incidence of extra-head of the muscle was observed and the length of the extra head, the long head, the length between the extra head starting point and the muscle ending point(A value), the length between the extra-head starting point and the long head starting point(B value) were measured. The relationship between the ratio of A value to B value and the ratio of B value to total muscle length(A+B value) were also compared.Results:The variation of Biceps Brachii Muscle in Chinese is mainly the third head(extrahead) at the beginning, and all of them are males. The occurrence rate is about 9.52%. Females have not been found this variation yet. A/B value and B/(A+B) value are similar to the golden section rate(0.618).Conclusion:The variation of the extra-head of Biceps Brachii is based on the golden section, which meets the requirements of mechanical engineering of biceps brachii and further enhances the elbow flexion function of muscles. It belongs to the result of evolutionary development. During arm surgery, more attentions should be paid to the extra cephalic muscle tissue, blood vessels and nerves to avoid injury and dysfunction. The extra-head variation can affect acupoint sensitization in the treatment of Acupoint Moxibustion at Chize and Quze points, and can affect the therapeutic effects.
Keyword： Biceps Brachii Muscle; Extra-head; Variation;
肱二头肌为上肢臂部前面浅层一块重要的肌肉。其起始端有长、短两个头，外侧长头以长腱起自肩胛骨关节盂上方，穿经肩关节囊，沿肱骨结节间沟下行；内侧短头起自肩胛骨喙突；两头在臂中部合成一个肌腹，向下延续为肌腱，跨肘关节后以一扁腱止于桡骨粗隆。肱二头肌收缩主要屈肘关节作用，也有协助屈肩关节，并使已旋前的前臂做旋后运动[1]。
国外有研究报道肱二头肌起点变异有一定的概率[2]，且这种变异有较强的临床意义，比如外科医生可能在上肢手术中产生混淆，或可能导致邻近神经血管结构的压迫等[3]。从中国知网上查阅肱二头肌额外头变异的相关文献仅20余篇，且绝大多数是个例报道。另外肱二头肌额外头变异对中医穴位影响未见研究报道。故有关国人肱二头肌额外头变异研究及其对中医穴位影响十分值得探讨。
1. 材料和方法
1.1. 尸体
选用我校2017年—2019年间研究生、留学生、骨伤与针灸推拿专业本科生等各类学生教学所使用的尸体共64具（男尸42具，女尸22具），对尸体的处置严格遵守国家相关法规及我校伦理委员会相关规定。
1.2 .解剖
切开尸体双上肢皮肤，由浅入深依次解剖浅筋膜、深筋膜，暴露肱二头肌及其毗邻结构。
1.3.观察指标
探查肱二头肌的起止点、额外头、神经血管支配等，重点观察该肌肉有关额外头变异或异常情况及出现机率，并用游标卡尺测量各肌头等长度。
2 .结果
2.1. 肱二头肌起端额外头
笔者发现有3具男性尸体双侧肱二头肌起始端有三个头（出现额外头），1具男性尸体右上肢肱二头肌起始端有三个头，未发现女性尸体有肱二头肌出现额外头。未发现该肌有四个及以上额外头的尸体。额外头变异机率统计见表1。
表1 肱二头肌第三个头（额外头）变异机率统计
这4例有额外头变异的肱二头肌中，其长头、短头起点均正常，双侧或右侧肱二头肌肌腹的中段深面均出现第三个头，额外头均起于肱骨中段前内侧面，其内侧为喙肱肌止点肌腱，其外侧为肱肌起点。额外头肌腹走行于肱骨前内侧，下行与肱二头肌肌腹汇合于臂远端，向下移行于一共同肌腱，止于桡骨粗隆（图1-2）。各额外头长度、长头长度、额外头起点处距肌肉止点处的长度（A值）、额外头起点距长头起点的长度（B值）、整块肌肉长度（A值+B值）、A/B比值、B/（A+B）比值关系等见表2。笔者发现各肌肉的额外头相关的A/B比值与B/（A+B）比值均接近0.618。
表2 肱二头肌第三个头（额外头）形态测量
图1 肱二头肌额外头变异
(1)肱二头肌长头；(2)肱二头肌短头；(3)肱二头肌额外头；(4)肱肌二头止点肌腱；(5)正中神经和肱血管；(6)肱肌
图2 肱二头肌额外头变异
(1)肱二头肌长头；(2)肱二头肌短头；(3)肱二头肌额外头；(4)肱肌二头止点肌腱；(5)正中神经和肱血管；(6)肱肌
2.2. 肱二头肌止端
所有尸体的肱二头肌于肘关节上方移行为肌腱，跨肘关节后以一扁腱止于桡骨粗隆，未见有变异现象。
2.3 .额外头神经血管支配
整块肌肉包括额外头受肌皮神经分支支配，供血血管为肱动脉分支。额外头内侧均有正中神经、肱动脉、肱静脉等结构通行。
3. 讨论
本研究发现国人的肱二头肌变异主要是起始端出现第三个头（额外头），全为男性，发生机率为9.52%，女性尚未发现有此变异。这与Reilly D等[4]报道中国人的肱二头肌三个头变异率相近，与较早钟世镇[5]、叶铮[6]等学者报道的国人的变异机率差异较大，与近年孙国刚[7]、唐谦[8]、赵治刚[9]等报道国人的变异机率略有不同。出现这种差异，可能与研究者所用尸体的地域来源有关，不同地域的人肱二头肌变异机率不同。
查阅中国知网上20余篇有关肱二头肌变异个案报道，均为男性尸体。为什么肱二头肌额外头变异绝大部分出现于男性？此种变异是进化发展还是返祖现象[10]？这些问题值得思考。
人类的上肢由动物的前肢进化产生，每天都需要用双上肢进行生活、劳动等，因此，上肢运动性非常灵活，且肌肉发达，尤其是臂部的肌肉。肱二头肌是臂部屈肘关节十分重要的肌肉，为加强屈肘关节力量，该肌肉深部还有肱肌，以满足屈肘功能[11]。相比女性，男性每天体力劳动强度大，要求臂部有发达的肌肉以屈肘关节。因此，在进化发展过程中，男性肱二头肌就可能出现第三个头，以进一步加强屈肘功能。故笔者认为，肱二头肌额外头变异属于进化发展的结果。
笔者对肱二头肌额外头变异进行了仔细研究，测量了各变异肌肉的相关长度数值，发现各变异肌肉的额外头起点处距肌肉止点处的长度（A值）与额外头起点距长头起点的长度（B值）的比值均近似0.618，额外头起点距长头起点的长度（B值）与整块肌肉长度（A值+B值）比值也均近似0.618。自然科学中，0.618是黄金分割率值，一定程度表明肱二头肌额外头变异是以该肌的黄金分割关系配布。早有研究表明，黄金分割是人体科学的一个重要规律，如小腿与大腿长度之比，前臂与臂部之比等都符合黄金分割率[12]。生命进化发展的过程应符合黄金分割法则，这就影响着人体许多器官、结构的形态美学与功能学[13]。笔者认为肱二头肌额外头黄金分割法则变异，主要是影响该肌的功能学，使其更符合肌肉的力学工程学，这也进一步佐证了该额外头变异属于进化发展的结果。
肱二头肌额外头变异也具有较强的临床意义[3,14,15]。肱二头肌额外头的出现，有利于屈肘时保持肘关节的相对稳定性，可以增强前臂的上提力量。但如果肱骨中段或中下段骨折，由于额外头的牵拉，可能会加重骨折的移位程度；在治疗臂部骨折过程中，额外头变异也给复位和固定带来一定的难度，骨折后并发症的发生概率大大增加。另外行臂部手术时，选择手术入路及手术过程中也需注意额外头肌组织、血管及神经，避免损伤产生功能障碍[16]。
器官的解剖变异，会影响中医针灸穴位[17]。肱二头肌额外头变异对中医臂部穴位治疗也具有一定意义，但尚未见相关文献探讨。该额外头变异部有尺泽和曲泽二穴位，分别位于肘横纹上的肱二头肌肌腱桡侧缘和尺侧缘。尺泽为手太阴肺经的合穴，主治咳嗽、气喘、咯血、胸部烦满、咽喉肿痛、肘臂挛痛等。曲泽为手厥阴心包经的合穴，主治胃痛、呕吐、心悸、心痛、臂痛、热病烦躁、中暑等[18]。如需针灸此二穴，操作时均需直刺0.5～1.5寸，此深度自表皮可深达肱二头肌腱或肌头变异处及周围结构。具体针刺深度，取决于穴位敏化状态，表现为患者对刺激敏感的痛阈值降低，对疼痛敏感性明显增强，即出现“小刺激大反应”的针灸疗效[19,20]。针灸尺泽和曲泽二穴出现穴位敏化的深度差异，可能与个体的肱二头肌额外头变异有关，需进一步研究。
总之，深入研究肱二头肌额外头变异，有助于丰富人体生命科学、临床外科学、（下转第61页）中医学等知识体系，值得探讨。
参考文献
[1]汪华侨.功能解剖学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2017:339.
[2]Nasr AY, Hussein AM.Morphology and clinical implication of the extra-head of biceps brachii muscle[J]. Folia Morphol(Warsz), 2013,72(4):349-56.
[3]Saluja S, Das SS, Kumar D, et al.Bilateral Three-headed Biceps Brachii Muscle and its Clinical Implications[J]. Int J Appl Basic Med Res, 2017,7(4):266-268.
[4]Reilly D, Kamineni S.Unusual origin of three headed biceps brachii muscle[J]. Anatomy, 2015, 9(2):94-99.
[5]钟世镇,刘正津.肱二头肌的额外头[J].解剖学通报, 1965, 2(1):64-65.
[6]叶铮.肱二头肌的副头[J].解剖学通报, 1965, 2(2):55-56.
[7]孙国刚,周小英,姚惠青,等.肱二头肌副头及其应用解剖[J].四川省解剖学杂志, 2002, 10(3):147-149.
[8]唐谦,王慧,张永.人体肱二头肌变异三例报道[J].遵义医学院学报,2010, 33(2):178-179.
[9]赵治纲,史二栓,傅建刚.双侧肱二头肌变异1例[J].包头医学院学报, 2005, 21(1):19-35.
[10]张廷才,司道文,刘学钧,等.肌皮神经并肱二头肌变异1例[J].中国临床解剖学杂志, 2009, 27(2):227.
[11]Katsuki S, Terayama H, Tanaka R, et al.Variation in origin of the long head of the biceps brachii tendon in a cadaver:A case report[J].Medicine Baltimore, 2018, 97(20):e10 708.
[12]裴雪重,高世金.黄金分割与人体科学[J].科学, 1998, 50(6):44-45.
[13]Iosa M, Morone G, Paolucci S.Phi in physiology, psychology and biomechanics:The golden ratio between myth and science[J]. Biosystems,2018, 165(3):31-39.
[14]Carroll MA, Lebron EM, Jensen TE, et al.Chondroepitrochlearis and a supernumerary head of the biceps brachii[J]. Anat Sci Int, 2019 Mar12.doi:10.1007/s12565-019-00483-5.
[15]彭云川,杨开明.双侧肱二头肌副头并肌皮神经变异一例[J].解剖学杂志, 2018, 41(4):目录3.
[16]陶伟,朱少进,张珀,等.双侧肱二头肌副头伴右侧肌皮神经变异一例[J].解剖学杂志, 2018, 41(2):248.
[17]宋世安,吕炳强,魏志刚,等.解剖变异和针灸穴位之理论探讨[J].针刺研究, 1999, 24(2):153-155.
[18]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社, 2016:53-138.
[19]徐斌,韩旭.穴位本态与穴位敏化刍议[J].针灸研究, 2018,43(5):273-276.
[20]万敏,周玉梅,周洁,等.穴位敏化现象和规律探究的分析[J].针灸临床杂志, 2017, 33(3):74-77.
