医学文献检索论文独家整理10篇之第十篇：循证医学的兴起与发展给医学文献检索教学的机遇与挑战
摘要：本文首先介绍了循证医学的概念及背景， 从循证医学的证据入手， 阐述了要获得高质量的证据对医学文献检索的要求。循证医学的兴起与发展给医学文献检索教学带来了机遇与挑战。
关键词：循证医学； 医学文献建设； 教学；
1992年， 循证医学以"医学教学的新模式"在《美国医学会杂志》首次亮相时， 其核心内容就是培养医生解读医学文献的能力。因此， 循证决策的实施对包括医学信息检索学科在内的医学各学科的教育提出了新的更高的要求。在基于循证医学理念， 将循证医学引入医学文献检索教学是医学教育改革和发展的必然趋势。
1 循证医学的定义及其由来
循证医学 （Evidence-Based Medicine, 简称EBM） 的概念是由加拿大临床流行病学家Sackett创立的。循证医学的概念是指医生慎重、准确而明智地应用目前所能获得的最佳证据， 为自己所面临的具体病人做出处理决策[1].
八十年代初期， 以临床流行病学创始人之一、国际著名的内科学家Dr David Sackett为首的一批临床流行病学家， 在该医学中心的临床流行病学系和内科系率先对年轻的住院医师举办了循证医学培训班， 在学习应用临床流行病学原理与方法的基础上， 进行循证医学培训， 取得了很好的效果。经过了反复实践， 于1992年起相继在JAMA等杂志上， 作为对临床医生一种新型培训措施---"循证医学"发表了系列总结性文献， 受到了临床医学界的广泛关注。1993年国际上还成立了Cochrane Collaboration, 广泛地收集临床随机对照试验 （RCT） 的研究结果， 在严格的质量评价的基础上， 进行系统评价 （systematic review） 以及荟萃分析 （meta-malysis） , 将有价值的研究结果推荐给临床医生以及相关专业的实践者， 以帮助实践循证医学。
在我国， 于1996年在卫生部的领导与支持下， 正式成立了中国循证医学中心及Cochrane中心， 组织了对全国临床医生和相关专业的人员培训， 开展了广泛的国际、国内合作， 正在迅速和健康地推动这一新兴事业的发展。
2 医学文献的发表情况看循证医学的发展
从PubMed或MEDLINE数据库中可以检索到"Evidence-Based Medicine"这个主题词的说明为："Evidence Based Medicine"是由加拿大McMaster大学的学者于20世纪80年代提出来的， 当时是针对临床学习的策略， 此后的10多年他们对该词所涉及的内容又有了新的认识并不断加以完善。
从20世纪90年代以来， 循证医学的相关文献数量激增， 尤其是近五年， 在数量快速增长的同时， 循证医学的领域处于不断拓宽的趋势， 目前从PubMed中检索Evidence-Based Medicine的文章大约检出63730篇， 激增的文献数量从侧面反应了循证医学的热度与关注度。另外， 有数据库专门开设了循证医学板块， 如：西文生物医学期刊文献数据库专门设计了一个板块收录循证医学的文章， 康健临床决策循证数据库 （Foreign Evidence-based Medicine） , 这也表明了数据库商对于循证医学的重视。
3 从循证医学的证据特点看医学文献检索的证据来源
循证医学强调证据必须来源于临床试验及对临床试验的系统评价。循证医学临床证据分为五个级别：级别一， 研究结论来自对所有设计良好的随机对照试验 （RCT） 的荟萃分析及大样本多中心临床试验；级别二， 研究结论至少来自一个设计良好的RCT;级别三， 研究结论来自设计良好的准临床试验， 如非随机的、单组、前后队列、时间序列或配对病例对照系列；级别四， 研究结论来自设计良好的非临床试验， 如比较和相关描述及病例研究；级别五， 病例报告和临床总结及专家意见[2].
医学文献检索是获取EBM证据的重要来源。医学文献数据库是产生可靠医学证据的重要来源。通过检索医学文献数据库， 搜集与临床间题相关的文献， 继而获得充分的临床证据。
4 循证医学的兴起与发展给医学文献检索带来了机遇
循证医学环境下， 医务工作者检索知识的不足为医学文献检索教学带来了发展的机遇。
互连网时代医学信息检索系统较多， 检索的方式也趋于多元化， 除了人们以前熟知的光盘检索和国际联机检索终端以外， Intemet检索在医学信息检索中日益显得重要。与此同时不同的数据库的收录范围、提供的检索功能有差别， 同样的数据库不同的检索形式其检索的界面和提供的检索功能也不尽相同。众多的医学信息用户没能掌握必要的检索知识和检索技能， 所以不熟悉各种医学信息检索系统的收录范围， 不能针对性地选取相应的检索工具进行检索以及制定正确的检索策略， 这不仅阻碍信息的有效利用还造成了许多的漏检和误检。而循证医学对证据要求的严格性使得医务工作者有必要掌握现代化的文献检索手段， 这就为医学文献检索带来了发展的机遇。读者的要求即动力。
医学图书馆是医学信息中心， 担负着医学信息服务的任务， 其中包括医学文献检索服务。医学图书馆的文献检索工作是建立在丰富的数据库资源、网络资源和文献检索专业人员基础上的。因此， 无论是在文献检索方法和技巧的掌握与运用上， 还是在时间上， 图书馆都具有临床医师所无法比拟的优势。这种优势， 为医学图书馆的发展创造了难得的历史机遇。可以预见， 随着国内循证医学实践的开展和深入， 医学图书馆将成为临床医师遇到临床问题以后， 检索临床科学证据和提供相关文献全文的主体。同时， 相关数据库资源的建设和面向临床医师的临床科学证据的检索教育， 也将受到医师们的热烈欢迎和医院决策层的热情支持和大力推动。医学图书馆将成为医学临床工作中的重要组成部分。
5 循证医学对医学信息检索的要求
医学信息检索教学应该以提高循证医学的检索能力为目标。医学信息检索教学应该以培养医生的创新能力为重点。为提高用户的循证决策能力和知识创新能力， 在医学信息检索教学中， 要摒弃死记硬背、单纯讲授的做法， 要通过吸收学生积极参与教学过程来提高学生的批判精神和独立思考能力等知识创新能力。
医学信息检索应该为循证医学提供知识化服务。医学信息检索服务应该依据循证医学的要求提供个性化、针对性的信息服务， 医学信息检索人员提高主动性和积极性， 变被动服务为主动服务， 为循证医学人员提供检索技术和文献分析的支持。除了要为循证医学提供准确的证据来源外， 还应该采取各种方式， 对临床医护人员进行有关循证医学、临床科学证据检索以及医学文献数据库和循证医学数据库检索方法的培训， 以便他们能够及时准确地检索与临床问题密切相关的最佳科学证据。
循证医学教育模式的采用， 对促进循证医学的进一步发展， 培养高素质的医学人才， 提高医疗质量将产生重大的影响[3].
医学文献检索不应仅仅局限于满意广大学生的学习要求， 还应该向临床医生及循证医学工作者开展主动的信息服务， 以满足他们对高质量文献证据的需求。循证医学的开展使得医务工作者对医学信息的需求日益增加， 但由于医务人员工作繁忙， 没有大量时间用于检索、阅读、分析和评价所需要的相关文献资料。另外， 他们在不同程度上缺乏文献检索的知识和技巧， 不能快速查到自己需要的可靠证据， 而医学信息服务人员在长期的工作中积累了丰富的文献检索知识及经验， 能准确、高效地为医务人员提供最新的医学信息服务。
参考文献
[1] 《华夏医药》编委会。循证医学--医学发展的新纪元[M].天津：天津科学技术出版社， 2001:4.
[2] 李强。循证医学--临床证据的产生、评价与利用[M].北京：科学出版社， 2001.
[3]陶军， 杨天德， 刘禹莲。循证医学与临床医学教育模式的改革[J].中华医院管理杂志， 2004, 9 （20） :549-551.
