0 引言
黄褐斑，中医学称为“黧黑斑”、“肝斑”,是一种获得性色素沉着皮肤病，表现为色素对称性沉着，呈蝶翅状，轻者淡黄色或浅褐色，点片状散布于面颊两侧，以眼部下外侧多见，重者呈深褐色或浅黑色，多发于女性，是临床上常见而又难以治愈的皮肤病之一。黄褐斑病因及发病机制尚不完全清楚，目前研究此病的主要发病原因可大致归结为女性内分泌失调、精神压力的加大、一些慢性疾病（肝肾功能不全、妇科病、糖尿病等）、体内缺乏微量元素和外用化学药物的刺激等[1].
1 临床资料
1.1 一般资料。2013 年 5 月至 2014 年 10 月，选择 76 例气虚质女性黄褐斑患者进行研究，所有病例均来自柳州市妇幼保健院中医科皮肤专科门诊，随机法分为治疗组 38 例和对照组 38 例。治疗组年龄 26 ~ 50 岁，平均 33±5.32 岁；病程 3 个月 zhi 10 年，气虚质积分 69.17±9.80.对照组年龄25 ~ 51 岁，平均 32±6.88 岁；病程 6 个月 zhi 13 年，气虚质积分 68.67±11.73.两组在年龄、病程、气虚质积分等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准。所有入选病例均为门诊就诊的女性患者，临床表现均符合黄褐斑的诊断标准[2],并且符合《中医体质分类与判定》中气虚质诊断。
1.2.1 体质诊断：中医体质诊断标准参照 2009 年中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》来评定患者体质类型，其中患者的气虚质转化分≥ 40 分。
1.2.2 黄褐斑诊断标准：1 面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。2 无明显自觉症状。3 女性多发，主要发生在青春期后。4 病情可有季节性，常夏重冬轻。5 排除其它疾病 （ 如颧部褐青色痣、Riehl 黑变病及色素性光化性扁平苔藓等 ） 引起的色素沉着。
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用薄之糖肽注射液 1 支，2ml,（北京赛升药业股份有限公司），兑等量生理盐水 2ml,共 4ml.选穴：曲池、肺腧、心腧、肝腧、肾腧、足三里、三阴交、天枢、气海、中脘。取上穴每次四穴，每穴每次 1ml,轮流交替一日一次，十次为一疗程。
2.2 对照组：口服维生素 C 片 200 mg/ 次，维生素 E 胶囊100 mg/ 次，3 次 /d,疗程 3 个月。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准。基本治愈为①肉眼视色斑面积消退 >90%,颜色基本消失；②评分法计算治疗后下降指数≥ 0.8;③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位 ID 值≥ 55.显效为①肉眼视色斑面积消退 >60%,颜色明显变淡； ②评分法计算治疗后下降指数≥ 0.5.③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位 ID 值≥ 15.好转为①肉眼视色斑面积消退 >30%,颜色变淡；②评分法计算治疗后下降指数≥ 0.3.③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评单位 ID ≥ 5.无效为①肉眼视色斑面积消退< 30%,颜色变化不明显；②评分法计算治疗后下降指数≤ 0;③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位 ID 值≤ 1.
3.2 评分方法和标准。皮损面积评分为 0 无皮损；1 为皮损面积 <2cm2;2 为皮损面积 2?4 cm2;3 为皮损面积 >4 cm2.皮损颜色评分：0 为正常肤色；1 为淡褐色；2 为褐色；3 为深褐色。总积分 = 面积评分 + 颜色评分。评分法下降指数计算方法下降指数 =（ 治疗前总积分 - 治疗后总积分 ）/ 治疗前总积分[3].记录治疗前色斑颜色的深浅及治疗前后皮损面积积分的情况。
4 统计方法
采用 SPSS 13. 0 统计软件进行统计分析，计数资料比较采用 x²检验，计量资料行 t 检验，观察资料采用 .
5 临床结果
两组治疗结果比较，治疗组治疗效果明显优于对照组，P= 0.0008,总有效率分别为 92.11% 和 52.63%.两组总有效率比较差异有显着性 （ P < 0. 05）。详见下表。
6 讨论
体质是在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[4],与疾病的发生、转归、预防、治疗等密切相关。黄褐斑发病与中医体质因素有密切的关系，即患者个体体质的差异性使其对某些损美性疾病有着易罹性、倾向性[5].气虚质黄褐斑多为长期劳累、情志不遂等原因，致中气损伤、气血虚衰、血脉凝涩、不能荣华于面部所致。发病机理以脾胃虚弱为根本，与肝脾肾三脏关系密切，脾虚不能生化水谷精微而清阳不升，浊阴不降，颜面肌肤失养，血运失畅而凝滞成斑。
薄之糖肽注射液是由 GC1 菌株经液体发酵培养法制得的灵芝属薄树芝干燥菌丝体粉末中提取制得的灭菌水溶液，具有调节机体免疫功能的作用。灵芝具有补气养血的作用[6],《本草纲目》“疗虚劳”,《神农本草经》“紫芝味甘温，主耳聋，利关节，保神，益精气，坚筋骨，好颜色”,薄芝糖肽注射液有改善患者气虚质状态的作用。本研究从患者体质出发，选取曲池、足三里分别为手足阳明经之合穴，阳明为多气多血之经，故两穴合用共奏益气活血之效；天枢、中脘、气海调理脾胃，益气补血。背俞穴是人体内脏气血状况于背部经络的反应点，肺主皮毛，心其华在面，肺腧、心腧为面部疾病的引经穴，肝腧、肾腧补肝血滋肾阴，三阴交乃足三阴经之会，具有调理肝脾肾三经气机之功，诸穴共用可以调节脏腑功能，健运脾胃，益气补血，行气活血，祛瘀消斑，美容驻颜。
参考文献
[1] 周颖华 . 黄褐斑病因及发病机理 [J]. 中外医学研究，.2011,9（34）：163-164.
[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 . 黄褐斑的临床诊断及疗效标准 （2003 年修定稿 ）[J]. 中华皮肤科杂志，2004,37（07）：440.
[4] 王琦 . 中医体质学 [M]. 第 1 版 . 北京：人民卫生出版社，2005:68.
[5] 王相东，樊西玲，郭小青。从中医体质角度调治黄褐斑疗效观察。[J].陕西中医，2012,33（10）：1353.
[6] 高学敏 . 中药学 [M]. 第 1 版 . 北京：人民卫生出版社，2010:1332.
