糖尿病周围神经病变(DPN)是由于消渴病发病日久迁延不愈，耗气伤阴，气阴两伤，阴损及阳，阳气亏损，导致气血运行不畅，阳虚寒凝，瘀血内生，脉络痹阻，最终导致DPN的发生。气阴两虚是DPN的病理基础，瘀血是气阴两虚的病理产物，同时也是导致DPN的重要致病因素。DPN是糖尿病所致神经病变中最常见、最严重微血管并发症之一，发病率为30%～90%，其主要临床特征为四肢远端感觉、远动障碍，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。发病机制目前尚未完全清楚。
临床有较高的致残率，严重影响糖尿病患者的生活质量。
1 资料与方法
1．1 一般资料:收集我院尚东帝景社区门诊筛查管理的2型糖尿病(T2DM)并发症DPN患者60例，病程8～23年。分治疗组30例和对照组30例为研究对象。治疗组男16例，女14例;年龄40～75岁，平均(58．8±13．4)。对照组男14例，女16例;年龄41～75岁，平均(59．3±13．2)岁。2组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2 诊断标准:T2DM患者符合WHO1999的T2DM诊断标准。DPN诊断:①四肢感觉异常，包括对称或单侧肢体麻木，自发性疼痛，末端束缚感;②腱反射减弱或消失;③肌电图检查，运动神经(MNCV)和感觉神经(SNCV)传导速度减慢;④足背动脉搏动正常。⑤排除其他神经疾患。中医诊断标准:辨证属气虚血瘀证，消渴症见肢体萎软不温，肌肤麻木、疼痛、异样感，神疲乏力，心悸气短，自汗畏风，皮肤干燥、色暗，夜尿频，舌质暗或淡有瘀斑，苔白或黄，脉沉细或细涩。排除标准:原发性周围性神经病变及脑神经病变;近1个月内有糖尿病合并酮症酸中毒等急性代谢紊乱者;严重原发性疾病合并严重心、肝、肾、脑血管疾病、造血系统疾病等，甲状腺功能异常，胆石症，胆囊炎、反流性胃炎、反流性食管炎、有足部溃疡或坏疽者等有应急感染因素者;妊娠及哺乳期妇女;过敏性体质者;有酗酒或有吸毒史者;未按规定服药或不易配合者(智力、听力、肢体活动明显障碍)。疗效标准:显效，自觉症状及体征明显好转，深、浅感觉改善恢复正常，肌电图示感觉神经(SNCV)传导速度、运动神经(MNCV)传导速度较前增加3m·s－1以上或恢复正常;有效，自觉症状改善，深、浅感觉稍有好转，肌电图示MNCV、SNCV较前增加＜3m·s－1;无效，自觉症状、体征及肌电图示MNCV、SNCV均无改变。
1．3 方法:2组患者均予以常规治疗，包括糖尿病知识教育宣传、饮食控制、运动锻炼、原有的口服降糖药或胰岛素不变、血糖监测。对照组每日肌注维生素B1注射液100mg，甲钴胺注射液500μg。治疗组在对照组的基础上，加用自拟益气活血通络汤治疗:
太子参15g，淮山药30g，生地15g，麦冬10g，五味子10g，白芍12g，当归15g，丹参15g，红花6g，桃仁6g，三七粉3g(冲服)，怀牛膝15g，木瓜15g，地龙6g，僵蚕6g，全蝎6g。每日1剂，水煎2次，取汁混合，早、晚分服。2周为1个疗程，连续用药4个疗程。在治疗前、治疗8周后对患者进行血、尿常规，肝、肾功能检查;肌电图检查正中神经、腓总神经MNCV和SNCV传导速度，膝反射、腱反射检查，记录患者自觉症状。比较2组患者临床疗效，感觉和运动神经传导速度改善程度。
1．4 统计学方法:采用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 治疗效果比较:2组患者总有效率分别为93．3%和63．3%，治疗组优于对照组(χ2=7．75，P＜0．05)，见表1。2组患者在治疗过程中未见明显药物不良反应及过敏反应;治疗前、后，血、尿常规，肝、肾功能检查无异常，差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．2 肌电图测查神经传导速度改善:见表2。治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论 在社区慢性病管理防治工作中，糖尿病并发症DPN愈来愈受到全科医生的高度重视，临床治疗比较棘手。中医学认为消渴病并发痹证即消渴日久，损耗正气，正气不足，无以温煦脏腑肢体，卫气失温，难以推动血行，使气血在经络中流通不畅，无法通达四肢末梢，故可见体肢麻木、疼痛、酸软无力等症状。
DPN病机则与瘀血关系最为密切，而瘀血本质在于气虚，气虚血瘀贯穿于糖尿病及其并发症病程的早、中、晚各期，血瘀是其发病的病机关键，益气活血化瘀通络是DPN的基本治法，其病发生主要与脾、胃、肝、肾等脏腑关系密切。
治则采用扶正与祛邪同用，但益气扶正为先，气足血脉则有动力，故以益气养阴、活血通络为大法。
方中太子参益气固本、养阴生津为君药，气为血之帅、气行血则行;与麦冬、五味子为生脉散、功效益气养阴、敛汗生脉，见于《医学启源》卷下;生地清热凉血、养阴生津;太子参、麦冬、五味子配生地共收益气养阴、生津止渴之功，丹参、红花、桃仁、三七活血祛瘀，与当归、白芍合用补血养血、活血化瘀而不伤正;木瓜舒筋活络，地龙、僵蚕、全蝎祛风化痰、通经达络，以上药合为臣药，即可加强益气养阴、活血散瘀之功，又使药力直达入络，通络止痛。现代药理学研究丹参、当归等活血化瘀药物可抗血小板聚集，降低血液黏稠度，扩张血管，能有效地清除自由基，抗氧化，抗血栓形成，改善微循环。佐以淮山药以加强益气养阴、生津止渴之功，怀牛膝引血下行、活血祛瘀为使药。本方重用益气养阴、活血化瘀、舒筋活络、通痹止痛药物攻补兼施，扶正祛邪，共奏益气养阴、活血通络之效，从而发挥抗血小板聚集，降低血液黏稠度，扩张血管，抗血栓形成，改善微循环等作用。微循环的改善可以促使神经组织的缺血缺氧状态得到改善、利于神经功能的恢复，从而有效改善患者肢体麻木、疼痛、酸软无力等临床症状。
本研究结果显示，治疗组神经传导速度改善程度优于对照组，表明运用益气活血通络汤治疗气虚血瘀证DPN效果良好，不仅能改善或消除患者临床症状，同时可提高神经传导速度，恢复周围神经传导功能。益气活血通络方对于早期干预气虚血瘀证DPN的病理过程，防治消渴病并发痹证DPN的发生、发展，提高患者的生活质量，具有重要价值，有待临床深入研究。
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