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【题目】农村合作医疗下疾病防治费用控制探究
【第一章】新农合费用控制机制构建绪论
【2.1】医疗制度与费用控制中政府、公民二维主体性
【2.2】合作医疗史中的政府、农民二维主体性阶段划分
【2.3】合作医疗各阶段医疗费用控制比较
【2.4】合作医疗各阶段医疗费控制的一般性特征
【3.1 3.2】社会医疗保险制度的运行机理与费用控制
【3.3】社会医疗保险医疗费用控制的类型
【4.1】疾病预防医疗费用控制机制
【4.2】新农合疾病治疗过程中费用控制机制
【第五章】参保人视角医疗费用控制机制优化
【第六章】医疗费用有效控制的对策建议
【参考文献】新型农村合作医疗中的费用控制问题研究参考文献
摘 要
医疗费用控制与健康权利维护并行不悖，医疗费用不断增长上行压力，对医疗基金的支付效能提出了挑战，医疗费用控制成为社会医疗保险制度可持续发展的必然要求。机制机理研究展现医疗费用控制相关主体利益联系和利益冲突，探究医疗费用控制机制的作用机制，有针对性地从根本上破除医疗费用控制机制运行障碍。对医疗费用控制的研究主要定位在疾病治疗领域，忽视疾病预防和疾病治疗二者之间的过程性和连续性，对疾病预防医疗费用控制效果的重视不足，忽略医疗费用产生额度的疾病患者就医选择的先导性影响因素。为此，文章选取新型农村合作医疗为对象，尝试从参保人视角统一疾病预防和疾病治疗两个过程，研究医疗费用控制机制问题。
首先，回顾农村合作医疗史，比较不同合作医疗阶段医疗费用控制情况。通过医疗费用控制比较研究，立下医疗费用控制的参保人视角的立论基础，建立了“事前、事中、事后”三位一体的医疗费用控制分析框架。其次，依据医疗费用控制主体间关系，划分医疗费用控制不同类型。依据医疗费用费用控制内在机理，构建出五种医疗费用控制类型，分别是逐利约束型、角色定位控型、机构主导型、信息均衡型和利益协调型。再次，运用农村居民访谈资料，呈现出现实参保人视角下的医疗费用控制机制。分为疾病预防医疗费用控制机制和疾病治疗医疗费用控制机制，两种医疗费用控制机制分别面临疾病预防路径障碍和疾病治疗路径障碍。再者，进行医疗费用控制机制改进，构建医疗费用控制机制循环路径。以医疗服务需求结构调整和内容合理化为导向，提出疾病预防医疗费用控制循环路径和疾病治疗医疗费用控制循环路径的机制优化。最后，加强参保人、医疗机构和政府的能力建设，提出医疗费用控制对策建议。
从均衡参保人、医疗机构和政府三者之间的差等地位入手，加强参保人自主性能力建设、医疗机构服务能力建设和政府基本公益性服务能力建设三个方面，提出医疗费用控制控制的可行性对策建议。
关键词：新型农村合作医疗；医疗费用；控制机制；循环路径；能力建设
ABSTRACT
The control of medical expenses goes hand in hand with the maintenance of the healthright. The upward pressure of the growing medical expenses poses a challenge to thepayment efficiency of medical fund. The medical expenses control has become aninevitable requirement of the sustainable development of the social medical insurancesystem. In medical expenses control, mechanism research shows us the interestrelationship and the interest conflicts of the related subjects, and explores the mechanism'saction of medical expenses control, which is targeted to get rid of the obstacles of medicalexpenses control mechanism radically. Currently, the study of medical expenses control ismainly located in the field of disease treatment, and neglects the process and continuitybetween the disease prevention and the disease treatment, which is insufficient focus ondisease prevention to the effect of medical expenses control. In disease treatment, theleading factor of patients'selection that affecting the medical expenses is ignoredcompletely. For this reason, this article selects the new rural cooperative medical system asthe research object, tries to unify the disease prevention and the disease treatment of twoprocesses from the perspective of the insured person, studying the mechanism problem ofmedical expenses control. First of all, this article has reviewed the history of ruralcooperative medical system, and compared the condition of medical expenses control indifferent stages. From the comparative study of the medical expenses control, we get thethe basic theoretical of the perspective of the insured person, and establish the analysisframework of trinity medical expenses control, beforehand, in-progress and afterwards.
Secondly, according to the relationship among the subjects of medical expenses control, inthe rural cooperative medical system history, the different types of medical expensescontrol are divided. On the basis of the internal mechanism of medical cost control, fivetypes of medical expenses control are constructed, which are the profit constrainting type,the role orientating type, the organization dominanting type, the information balancing typeand the interest coordinating type. Again, using the data of the rural residents' interview, itshows us the medical expenses control mechanism from the perspective of the insuredperson. The mechanisms are divided into two types, the medical expensescontrolmechanism of disease prevention and and disease treatment. Both of the two kinds ofmedical expense control mechanism are facing pathway obstacle. The former is the diseasepreventiong pathway obstacle and the later is the disease treatment pathway obstacle.
Moreover, improving the medical expenses control mechanism and constructing thecircular pathways of the medical expenses control mechanism. This article chooses thestructure adjustment and the content rationalization of the medical service demands as theorientation, and proposes mechanism optimization direction of the disease preventionmedical expenses control and the disease treatment medical expenses control, the circularpathway of the disease prevention and the diease treatment. Finally, strengthening thecapacity building of the insured ones, the medical institutions and the government, andputting forward the suggestions of medical expenses control. Balancing subalternationstatus of the insured person, the medical institutions and the government is broughtforward. Enhancing the construction of autonomy capacity building of the insured person,the service capacity building of medical institutions and the basic public service capacitybuilding of the government, which are feasible to medical expenses control.
KEYWORDS: new rural cooperative medical system; medical expenses; controlmechanisms; circular pathway; capacity building
目 录
第一章 绪论
第一节 选题背景与研究意义
一、选题背景
二、研究意义
第二节 理论基础与文献综述
一、理论基础
二、国内外文献综述
第三节 主要研究方法与研究内容
一、研究方法
二、研究内容
第四节 本文创新点与不足之处
一、本文的创新点
二、本文的不足之处
第二章 合作医疗史各阶段中的医疗费用控制
第一节 医疗制度与费用控制中政府、公民二维主体性
一、健康权利、医疗制度和费用控制三者间关系
二、医疗制度与费用控制的主体性参与保障
三、健康权的权利义务、保障机制与实现路径
第二节 合作医疗史中的政府、农民二维主体性阶段划分
一、合作医疗孕育萌发阶段（1955 年以前）
二、合作医疗制度发展繁荣阶段（1955 年至 1982 年）
三、农村合作医疗制度失控阶段（1983 年至 1989 年）
四、农村合作医疗制度探索重建阶段（1990 年至 2002 年）
五、新型农村合作医疗阶段（2003 年至今）
第三节 合作医疗各阶段医疗费用控制比较
一、合作医疗孕育萌发阶段中费用控制
二、农村合作医疗制度前期中的费用控制
三、农村合作医疗制度中后期中的费用控制
四、农村合作医疗制度失控展阶段中的费用控制
五、农村合作医疗制度探索重建中的费用控制
六、新型农村合作医疗制度阶段中的费用控制
第四节 合作医疗各阶段医疗费控制的一般性特征
一、医疗费用控制逻辑起点的同一性
二、医疗费用控制政府角色定位的基础性
三、医疗费用控制模式差异的同源性
四、医疗费用控制框架结构的一致性
五、医疗费用控制农民自主性的依赖性
第三章 社会医疗保险的运行机理与医疗费用控制
第一节 社会医疗保险制度的运行机理
一、社会医疗保险制度运行的基本机制
二、社会医疗保险制度运行的基础保障
第二节 社会医疗保险制度中的费用控制
一、社会医疗保险医疗费用费用控制的产生
二、社会医疗保险医疗费用控制中的主体行为
三、社会医疗保险医疗费用控制的内在机理
第三节 社会医疗保险医疗费用控制的类型
一、逐利约束控制型医疗费用控制
二、角色定位控制型医疗费用控制
三、机构主导控制型医疗费用控制
四、信息均衡控制型医疗费用控制
五、利益协调控制型医疗费用控制
第四章 参保人视角下新农合费用控制机制构建
第一节 疾病预防医疗费用控制机制
一、疾病预防未成常态
二、疾病预防结构缺陷
三、脆弱的疾病预防医疗费用控制结构
第二节 疾病治疗医疗费用控制机制
一、疾病治疗态度消极增加医疗费用预期支出
二、疾病治疗被动地位助长医疗供给非合理化
三、疾病治疗模式习惯约束医疗需求合理定位
四、疾病治疗利己决断的费控选择自主性残缺
五、脆弱的疾病治疗医疗费用控制结构
第五章 参保人视角医疗费用控制机制优化
第一节 疾病预防医疗费用控制的机制优化
一、疾病预防医疗费用控制的障碍突破
二、疾病预防医疗费用控制机制的循环路径
第二节 疾病治疗医疗费用控制的机制优化
一、疾病治疗医疗费用控制的障碍突破
二、疾病治疗医疗费用控制机制的循环路径
第六章 医疗费用有效控制的对策建议
第一节 政府基本公益性服务能力建设
一、加强农村公共卫生建设推进基础预防保健
二、优化医疗资源配置促进医疗服务供求合理化
三、疾病预防平台搭建构建疾病预防治疗联动机制
第二节 基层医疗机构服务能力建设
一、服务能力提升吸引疾病患者治疗选择
二、供给行为调整拉动医疗需求方向变动
三、医疗信息垄断破除获取患者吸引主动权
四、内部管理创新提升医疗机构信任信誉
第三节 参保人自主性选择能力建设
一、疾病预防参与自觉实现医疗需求内容调整
二、疾病治疗选择自主促进医疗需求合理定位
参考文献
致谢
