加用莫西沙星治疗耐多药肺结核患者效果良好

　　目前结核病在我国的发病率逐年提高，最主要的原因就是结核杆菌耐药性的增强，我国肺结核病耐药率是 27． 8%，耐多药率更是高达 10． 7%。因此，寻找新型的抗结核药物成为提高肺结核治疗效果的关键。我院对 50 名耐多药肺结核患者加用莫西沙星治疗，取得良好的效果，现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 一般资料 选取 2012 年 5 月 － 2013 年 5 月在我院治疗的肺结核患者 100 例，均行痰结核菌药敏试验，显示至少对异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素中≥2 种药物耐药。随机分成治疗组和对照组各 50 例。治疗组男 17 例，女 33 例，年龄31 ～ 67(49． 2 ± 14． 1) 岁; 对照组男 21 例，女 29 例，年龄 33 ～ 66(48． 3 ±13. 7) 岁。2 组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 方法 2 组患者均以利福喷丁、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸异烟肼为基础抗结核方案。对照组联合左氧氟沙星片0. 4g / 次，1 次 / d，疗程为 1 年; 治疗组联合莫西沙星片 0． 4g /次，1 次/d，疗程为 1 年。疗程中每月检查患者肝肾功能。

　　1． 3 观察指标

　　1． 3． 1 痰结核分支杆菌检查: 痰涂片采用集菌法，痰培养采用改良罗氏培养基。所有患者治疗前查痰涂片 3 次，药敏试验 1次，疗程中每月查痰涂片 3 次，并于治疗 3、6、9、12 月末痰培养。转阴标准为连续3 个月痰菌阴性。吸收率 = (显著吸收 +吸收) /总例数 ×100%。

　　1． 3． 2 X 线检查: 所有患者每月进行 X 线胸片检查，必要时可行胸部 CT。

　　1． 4 统计学方法 采用 SPSS 15． 0 软件对数据进行统计分析。计量资料以 x珋 ± s 表示，采用 t 检验; 计数资料以率(%) 表示，采用 χ2检验。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结 果

　　2． 1 痰菌转阴率 治疗组的痰菌转阴率(92. 0% ) 明显高于对照组(72． 0%) ，差异有统计学意义(P ＜0． 05) 。见表 1。

　　2． 2 X 线检查 治疗组的病灶吸收率 96． 0% 和空洞闭合率64． 0% 均明显优于对照组的 66． 0% 和 40． 0% ，差异有统计学意义(P ＜0． 05) 。见表 2。

　　3、 讨 论

　　随着发病率的逐年回升，结核病又逐渐受到人们的重视。而其中耐多药结核病因为同时可对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等多种传统抗结核药物耐药，治疗难度较大。目前临床上抗结核治疗应用最多的是左氧氟沙星，作为第三代喹诺酮类药物，具有抑制细菌 DNA 回旋酶，从而抑制细菌的 DNA 复制、转录，造成染色体损害，导致细菌死亡的作用。但研究表明，单独使用左氧氟沙星治疗可导致结核茵旋转酶亚基结合区的基因发生异常突变，使得肺结核发生高水平耐药现象。

　　同时由于应用最早并且最广泛，左氧氟沙星的耐药现象也最严重。而莫西沙星作为新型第四代喹诺酮类抗结核药，具有药物吸收良好、药物作用浓度高、组织渗透性强和生物利用度较高等优点。对比莫西沙星和左氧氟沙星分别联合传统抗结核药物治疗肺结核的效果，治疗组的痰菌转阴率明显高于对照组的; X线检查显示，治疗组的结核病灶吸收和肺内空洞闭合情况也明显好于对照组，差异有统计学意义(P ＜0． 05) 。

　　综上所述，应用莫西沙星治疗广泛耐多药肺结核效果明显优于左氧氟沙星，临床推广及应用的价值较高。

　　参考文献：
　　1． 王俊，李曦，蒋洪． 莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效观察［J］． 四川医学，2012，38(8) : 1409 －1410．
　　2． 段新亚，刘明伟． 耐药肺结核 80 例治疗研究［J］． 临床肺科杂志，2010，15(10) : 1448 － 1449．
　　3． 曾安津，董霞． 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较［J］． 临床肺科杂志，2012，17(11) : 2036 －2037．