伊布利特对房颤或房扑患者转复窦律的治疗效果

　　心房颤动( atrial fibrillation，AF) 和心房扑动( atrial flutter，AFL) 是临床常见的房性心律失常，其发病率随着年龄增长而增加。我国 AF 的患病率为 0． 77%。该病不但可以引起心房内血栓形成，并导致机体栓塞，也是缺血性脑卒中的重要原因。AF、AFL 伴快速心室率时还可导致血液动力学障碍，使血压降低，冠状动脉灌注减少，加重器质性心脏病和引起心动过速性心肌病。目前药物复律仍是转复的主要方法。

　　伊布利特( ibutilide) 是一种新型的Ⅲ类抗心律失常药物，仅能经静脉途经给药，能快速有效地终止心房颤动( atrial fi-brillation，AF) 和心房扑动( atrial flutter，AFL) 。1995 年被美国FDA 批准用于 90 d 内发生的持续性心房颤动和心房扑动的快速转复治疗。2011 年 ACC/AHA/HRS 心房颤动指南指出，伊布利特用于房颤的药物复律是Ⅰ类推荐指征。而国产富马酸伊布利特自 2007 年上市以来也经多次临床应用研究证明，有感染、药物、自身免疫及遗传过敏等多种学说，均未证实。其好发于春秋季，发病前可有上呼吸道感染史及部分患者有前驱症状，偶见部分人群发病集中，病程有自限性，病后很少复发等特点，均提示可能与病毒感染有关。部分药物也可引起玫瑰糠疹，此类病患皮损广泛，病程较长。玫瑰糠疹发病机制不明，推测是在感染后，抗原刺激朗汉斯细胞活化增殖，功能活跃，抗原呈递及吞噬增加，并激活 T 淋巴细胞，分泌IL-2，TNF-a、r-IFN 等细胞因子，引发迟发型变态反应，并通过反作用于朗汉斯细胞引起免疫放大反应，效应 T 淋巴细胞浸润于真皮，并外渗至表皮，导致炎性反应，引起玫瑰糠疹皮损。

　　研究发现玫瑰糠疹患者存在 TH1/TH2 平衡失调，IL-2、r-IFN水平随病程延长呈现下降趋势，反应了细胞免疫功能的降低。

　　目前多认为与病毒感染导致的细胞免疫失衡有关。

　　盐酸左西替利嗪是第二代抗组胺药物，可选择性与 H1受体结合，有效缓解因过敏反应引起的各种症状，无明显抗胆碱、抗 5-羟色胺作用，中枢抑制作用较少。地奈德是一种外用中弱效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，可有效减轻局部非感染性炎症所导致的红斑、瘙痒等症状。

　　甘草酸二铵主要成分是 a 体甘草酸的二铵盐。甘草酸是中药甘草的主要有效成分。甘草酸可抑制体内相关酶类对皮质激素的代谢，从而呈现类固醇样抗炎、抗过敏作用; 可通过抑制抗原提呈细胞对 T 淋巴细胞的过度激活，抑制由TNF-a 介导的细胞免疫; 通过促进 IL-2、r-IFN 的生成，抑制IL-4、IL-10 的生成等途径调节多种细胞因子，以保持 TH1 /TH2 平衡，调节细胞免疫功能。研究证明，甘草酸对多种病毒均有抑制作用，是一种具有广谱抗病毒作用的天然产物。

　　甘草酸二铵肠溶胶囊、左西替利嗪、地奈德联合治疗玫瑰糠疹，甘草酸可发挥非特异性抗炎、抗过敏、抗病毒、免疫调节等作用，与左西替利嗪和地奈德的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用相互协同，可有效减轻症状，缩短病程，疗效显著，且无明显不良反应，不失为一种好的治疗方法，值得临床推广使用。

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