急性肾小球肾炎早期是否使用抗生素的辨析

　　急性肾小球肾炎是肾内科比较常见疾病，可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute post streptococcal glomerulonephritis,APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎.目前对于急性肾小球肾炎的治疗，早期是否运用有效抗生素仍是个主要争论点，本研究针对此问题展开对比分析，现总结如下：

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　
　　选取2010年7月至2013年7月，本院肾内科收治的368名急性肾小球肾炎轻度肾功能不全伴感染患者，筛选条件如下：无药物过敏史，无遗传性疾病及传染病史，无其他泌尿系统疾病，发病前3周内有感染病 史，轻 度 浮 肿，尿 镜 检 红 细 胞+ + ~ + + +,血 压≤180/100mmHg,尿量（400~700）ml/d,内生肌酐清除率（Ccr）（40~60）ml/min,血肌酐（Scr）<177umol/L,尿素氮（BUN）<7.1mmol/L.将110名符合上述条件的患者随机分成两组，两组患者在性别，年龄，病程及临床表现上无明显差异，（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组患者采用APSGN标准治疗方案：卧床休息2周，控制饮食，食盐<60mg/（kg·d），蛋白质<0.5g/（kg·d），速尿针（批号：H20060659,海 南 皇 隆 制 药 股 份 有 限 公 司）20mg/d,卡 托 普 利 （批 号：H2006798,上海世康特制药有限公司）12.5mg/d,疗程8周。

　　1.2.2 实验组患者采用APSGN标准治疗方案：卧床休息2周，控制饮食，食盐<60mg/（kg·d），蛋白质<0.5g/（kg·d），速尿针（批号：H20060659,海 南 皇 隆 制 药 股 份 有 限 公 司）20mg/d,卡 托 普 利 （批 号：H2006798,上海世康特制药有限公司）12.5mg/d,另根据患者相关检查选用不同抗菌素。实验组55例患者中，溶血性链球菌感染者39例，肺炎链球菌感染者12例，金黄色葡萄球菌感染者2例，大肠杆菌感染者2例，前三类患者静脉滴注青霉素钠（批号：H14022196,国药集团威奇达药业有限公司）1000万单位/d,分三次给药，用药2周，最后一类患者静脉滴注第三代头孢菌素头孢曲松钠（批号：H46020145,海南卫康制药（潜山）有限公司）1g/d,用药2周，总疗程8周。

　　1.3 观察指标
　　目前国际上统一将肌酐清除率作为评价肾功能的一个重要指标,计算方式为Ccr=尿肌酐×24小时尿量/（血肌酐×1440）,正常值80~120ml/min,其数值下降同肾功能损伤程度成正比。此外，本研究选择Scr（正常值<160umol/L）及BUN（正常值<6.8mmol/L）作为另外两个评定指标.

　　1.4 统计学处理 对所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 两组患者治疗前后临床症状改变
　　经过8周治疗，对照组与实验组患者相关临床症状明显改变。实验组临床症状改善情况优于对照组，两者比较P均<0.05,有统计学意义。【表1】

　　
　　2.2 两组患者治疗前后肾功能改变 对照组与实验组患者肾功能相关指标改变情况，从表2可以看出，实验组肾功能相关指标恢复情况明显优于对照组，两者比较P均<0.05,有统计学意义。【表2】

　　
　　3 讨论
　　
　　肾脏疾病的病因多种多样，不同疾病所导致的肾脏病理改变也相应不同，这就为如何选择合理的肾病药物增加了很大难度，再加上大多数药物都经过肾脏排泄，在肾功能不全的情况下，肾血流速度减慢，增加药物在肾脏的停留时间，肾脏组织本身对药物的毒性作用非常敏感，如果用药不当，可能加重肾损伤，甚至导致肾衰竭、尿毒症.常见的引起肾功能损伤的药物包括某些抗菌素、非甾体类消炎药、抗肿瘤药物、避孕药等，故肾功能不全伴感染患者在是否选择抗菌药物治疗时需较一般患者更为谨慎.本次研究所选用的青霉素和头孢曲松钠均是经肾脏排泄，但是对肾脏损伤小的抗菌药，研究表明，轻度肾功能不全伴感染患者早期正确使用抗菌素对炎症的控制，患者的临床症状缓解和改善肾功能都有很大疗效，具有临床推广意义.但是研究中出现2例患者在使用抗菌素后肾功能损伤加重，有一定的使用风险。

　　肾内科患者合并感染几率较高，不能避免使用抗菌素，因此根据患者实际情况选药，通过增减药量、延长给药间隔时间等方式科学合理用药，在达到临床疗效的同时最大程度避免发生抗菌素性肾损伤。

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