摘 要： 目的了解江苏省南通市50～74岁2型糖尿病（T2DM）患者接种流行性感冒（流感）疫苗的影响因素，为制订T2DM患者流感防制策略提供依据。方法于2019年12月随机抽取南通市基层医疗卫生信息系统登记的主城区50～74岁T2DM患者为调查对象，采用问卷调查收集基本情况、健康状况和流感疫苗接种资料；采用多因素Logistic回归模型分析50～74岁T2DM患者接种流感疫苗的影响因素。结果共调查T2DM患者1 350例，男性611例，占45.26%；女性739人，占54.74%。接种流感疫苗158例，接种率为11.70%。多因素Logistic回归分析结果显示，月收入≥1 200元（OR:2.161～2.613,95%CI:1.180～5.134）、BMI≥28 kg/m2(OR=2.488,95%CI:1.500～4.127）、病程≥7年（OR=1.966,95%CI:1.179～3.279）、过去12个月罹患普通感冒或流感（OR=2.226,95%CI:1.506～3.292）、最近一次空腹血糖值≥7.0 mmol/L (OR=0.820,95%CI:0.708～0.951）、患糖尿病并发症（OR=2.487,95%CI:1.520～4.067）和知晓流感疫苗（OR=2.728,95%CI:1.751～4.250）是T2DM患者接种流感疫苗的影响因素。结论南通市50～74岁T2DM患者流感疫苗接种率相对较高。月收入、健康状况和是否知晓流感疫苗是T2DM患者接种流感疫苗的影响因素。
关键词 : 2型糖尿病;流感疫苗;接种;
我国2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患病率由1980年的不到1%上升至2013年的11%[1],50～79岁人群患病率最高[2,3]。流行性感冒（流感）可增加糖尿病患者住院和死亡风险，65～74岁和≥75岁糖尿病患者流感相关的超额住院率分别为23.9/10万和53.3/10万[4]。接种流感疫苗后糖尿病患者住院率和死亡率分别下降79%和54%[5,6]。
接种流感疫苗保护T2DM等慢性病患者健康已成为慢性病防治的重要措施[7,8,9,10]。我国全人群流感疫苗的年平均接种率仅为1.5%～2.2%[11]，主要接种对象为儿童，成人接种率较低。江苏省南通市于2018年在主城区（崇川区、港闸区和开发区）启动50～74岁T2DM患者流感疫苗接种健康教育干预项目，取得较好效果。本研究分析南通市50～74岁T2DM患者接种流感疫苗的影响因素，为制订T2DM患者流感防制策略提供依据。现将结果报道如下。
1 、对象与方法
1.1 、对象
于2019年12月采用简单随机抽样方法抽取南通市基层医疗卫生信息系统登记的主城区50～74岁T2DM患者为调查对象。纳入标准：经一级以上医疗机构诊断为T2DM，空腹血糖值≥7.0 mmol/L；无流感疫苗接种禁忌证。
1.2 、方法
1.2.1、 样本量估算
根据Logistic回归模型纳入样本量要求，应变量中较少类的样本量约为变量数的10倍[12]。本研究中变量数取13，南通市主城区50～74岁T2DM患者2019年第四季度季流感疫苗接种率约为10.59%，考虑10%的失访率，最终估算样本量为1 350。
1.2.2、 问卷调查
采用自行设计的调查问卷，由经过统一培训的调查人员进行入户调查，内容包括：（1）基本情况，年龄、性别、文化程度、月收入和医保类型；（2）健康状况，体质指数（BMI）、T2DM病程、最近一次空腹血糖值、过去12个月是否罹患普通感冒或流感、罹患慢性病种类数和是否患糖尿病并发症；（3）流感疫苗接种情况，是否知晓流感疫苗和第四季度流感疫苗接种情况。
1.3 、统计分析
采用Epi Data 3.1软件录入数据，采用SPSS 22.0软件统计分析。定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验。T2DM患者接种流感疫苗的影响因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05。
2 、结果
2.1 、基本情况
纳入T2DM患者1 350例，其中男性611例，占45.26%；女性739例，占54.74%。年龄以≥70岁为主，477例占35.33%。过去12个月罹患普通感冒或流感688例，占60.96%。接种流感疫苗158例，接种率为11.70%。见表1。
2.2 、T2DM患者流感疫苗接种分析
月收入、医保类型、BMI和病程不同的T2DM患者流感疫苗接种率差异有统计学意义（均P<0.05）。最近一次空腹血糖值<7.0 mmol/L、过去12个月罹患普通感冒或流感、患糖尿病并发症和知晓流感疫苗的T2DM患者流感疫苗接种率较高（均P<0.05）。见表1。
2.3、 T2DM患者接种流感疫苗影响因素的多因素Logistic回归分析
以T2DM患者是否接种流感疫苗为应变量（0=否，1=是），以单因素分析结果有统计学意义的变量为自变量（农村社会养老保险与城镇居民医保合并）进行多因素Logistic回归分析（向后逐步回归法，α入=0.05，α出=0.10）。结果显示，月收入、BMI、病程、过去12个月罹患普通感冒或流感、最近一次空腹血糖值、患糖尿病并发症和知晓流感疫苗是T2DM患者接种流感疫苗的影响因素。见表2。
3、 讨论
本次调查结果显示，2019年南通市主城区T2DM患者流感疫苗接种率为11.70%，高于南京市[13]和浙江省绍兴市柯桥区[14]，低于浙江省宁波市江北区[15]。
多因素Logistic回归分析结果显示，知晓流感疫苗的T2DM患者接种率较高，与胡劲松等[16]和杨亚兰等[17]研究结论一致，提示可通过加强流感疫苗接种知识宣传，提升T2DM患者流感疫苗知晓水平和接种意愿，从而提高接种率。月收入≥1 200元是T2DM患者接种流感疫苗的促进因素，与于孟轲等[18]研究结论一致，可能与流感疫苗属于二类疫苗，接种费用由接种对象承担有关。既往调查显示，北京市2007年出台流感疫苗免费接种政策，60岁及以上人群接种率由出台前1年的31.84%提升至出台后1年的64.01%[19]。宁波市宁海县长街镇60岁及以上人群2015年流感疫苗接种率仅为6.9%，若提供免费流感疫苗，74.3%的老年人愿意接种疫苗[20]。提示可通过减免接种费用，提升老年人流感疫苗接种率。
表1 T2DM患者流感疫苗接种率比较
表2 T2DM患者接种流感疫苗影响因素的多因素Logistic回归分析
过去12个月罹患普通感冒或流感、病程长、患糖尿病并发症和高BMI的T2DM患者接种率较高。以上影响因素均为健康负面指标，T2DM患者的饮食、生活和健康长期受到疾病影响，对健康的诉求更为强烈，重视疾病预防，愿意采取积极措施降低疾病对健康的影响。最近一次随访空腹血糖值<7.0 mmol/L的患者接种率高，可能与其重视健康管理、依从性高、更愿意接受医生的健康指导有关。
综上所述，南通市50～74岁T2DM患者流感疫苗接种率较高，月收入高、BMI高、病程长、过去12个月罹患感冒或流感、最近一次随访空腹血糖值较低、患糖尿病并发症和知晓流感疫苗是T2DM患者接种流感疫苗的促进因素。可通过加强健康教育，减免接种费用，提高T2DM患者流感疫苗接种率。
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