臭氧联合中药理疗治疗腰椎术后综合症36例

　　腰椎术后综合征是指在行腰椎手术治疗后仍残留或出现相应的症状和体征，如腰腿的顽固性疼痛或其它不适症状，是一种难治性疾病，严重影响了腰椎手术的开展。我科从 2010年 3 月 ～2012 年 10 月采用臭氧配合中药理疗治疗腰椎术后综合症 36 例，疗效满意，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料: 本组 36 例，男 20 例，女 16 例。年龄 40 ～ 72岁，中位数 58 岁。均符合腰椎术后综合征诊断标准: ( 1) 既往有腰部手术治疗病史; ( 2) 腰痛或腰腿痛症状明显; ( 3) 可有下肢神经受压、感觉运动功能损害表现; ( 4) 影像学检查可见手术扰动区域结构不清; ( 5) 除外其他节段椎间盘突出引起腰腿痛的患者。其中腰椎间盘突出手术 26 例，腰椎滑脱手术7 例，腰部外伤手术 3 例。全部有腰部疼痛，伴臀部疼痛 30例，伴下肢疼痛 23 例。体格检查均可见腰部手术瘢痕、局部压痛，叩击放射痛 16 例，下肢感觉改变 20 例。CT 或 MＲI 检查均示腰椎术后改变。病程 2 年 ～30 年，中位数 8 年。

　　2 方法

　　2． 1 臭氧注射: 患者俯卧于治疗床上，按照手术部位和压痛点分布，选用手术部位夹脊穴、阿是穴为主，常规消毒后，用8 号针头 10ml 注射器在所选部位进针，当针下有韧感时停止进针，注入徐州永泰电子科技有限公司生产的 YTD ～11 医用臭氧发生器生产的臭氧，浓度为 30μg/ml，每个部位约 5 ～10ml，总量不超过 30mL，注入过程患者有局部酸困憋胀感，注毕，出针，创可贴覆盖，5 天治疗 1 次，2 次为 1 疗程，共治疗 1疗程。
　　2． 2 中药理疗: 中药理疗方 桑寄生 15、续断 15、秦艽15、木瓜 15、牛膝 20、羌活 15、独活 15、当归 15、白芍 15、生地15、桃仁 12、红花 12、乳香 12、没药 12、五加皮 20、地骨皮 15、伸筋草 20、茯苓 12，上药粉碎，以适量 75% 酒精浸泡 7 天，滤出药液，加入等量米醋。用以上配制药液将药垫( 20X30cm)浸湿，敷于病变腰椎，周围以布遮盖，用 YSHT ～ Ⅱ型 红外热辐射理疗灯( 上海跃进医用光学器械厂生产) 照射，每次 30 分钟，每天 1 次，10 天为 1 疗程。

　　3 结果

　　3． 1 疗效判定标准: 痊愈: 症状消失，工作和运动完全恢复。显效: 偶有腰部不适，工作无限制，一般情况下无需特殊治疗。有效: 症状稍有改善，有时需对症治疗。无效: 治疗前后症状、体征无改善，需经常治疗。
　　3． 2 疗效评价结果: 所有患者治疗 1 疗程后，并随访 1年。其中痊愈 13 例，显效 16 例，有效 5 例，无效 2 例，有效率94． 4% 。所有病例无感染、出血等不良情况发生。

　　讨 论

　　随着脊柱外科诊疗水平的不断提高，腰椎病手术治疗越来越多，然而部分患者手术治疗后效果并不十分满意，胡有谷等报道约有 40% 的腰椎间盘突出症患者术后仍遗留腰腿痛等症状。引起腰椎术后综合征的主要原因是术后神经粘连和瘢痕形成及术后腰椎不稳。
　　臭氧由 3 个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约 20 分钟，易分解成氧气，易溶于水。经多项研究确定: 臭氧在医疗方面具有抗炎抗感染、氧化胆固醇、止疼镇痛、刺激和增强机体的免疫功能、改善机体缺氧的功能。由于臭氧气体有较强的弥散性及水溶性，在手术部位周围加压注射臭氧，可起到松解瘢痕组织、松解神经粘连，臭氧注射到局部后，又可以起到消除局部炎症反应、止痛作用，臭氧分解后可改善疤痕组织缺氧状况，起到营养、促进修复、增强机体的免疫功能。
　　通过以上作用，手术部位注射臭氧，可很好的解决术后神经粘连和瘢痕形成的问题。现代康复医学认为，红外线可透入组织 5 ～10mm，能直接作用于皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其它皮下组织，起到温热效应、抗炎作用、镇痛作用，对软组织的挛缩、疤痕有很好的疗效。通过以上治疗，可很好的软化瘢痕组织、松解神经粘连、减轻神经受压，起到治疗腰椎术后综合证的作用。
　　腰椎术后综合征在祖国医学中，属于“腰腿痛”、“痹症”范畴，普遍认为其病机为肝肾亏虚、气滞血瘀及风寒湿痹。本文采用中药理疗，方中桑寄生、续断、牛膝可滋补肝肾; 羌活、独活、秦艽、木瓜、可祛风散寒除湿; 当归、白芍、桃仁、红花、乳香、没药可活血化瘀、行气止痛; 五加皮、地骨皮、伸筋草可舒筋通络; 加米醋可增加活血止痛及软化组织作用。通过红外线的温热作用，可促进药物透达病变区域经络，且加强祛风、散寒、除湿、化瘀作用。腰部注射臭氧，以腰部夹脊穴、阿是穴为主，通过穴位刺激，可起到补肾强脊、疏通经络作用，臭氧可增强机体的免疫功能，相当于补肾作用。以上治疗，强强联合，相互补充，共同起到滋补肝肾、祛瘀通络、祛风除湿、温经散寒作用，可有效缓解腰椎术后的腰腿痛症状。同时操作方便、对组织损伤较小、经济有效，患者易于接受，且治疗无明显不良反应。综上所述，臭氧配合中药理疗治疗腰椎术后综合征具有组合科学、疗效确切、操作简便、经济安全、创伤较小、患者易于接受的特点，值得临床推广。

　　参考文献
　　［1］ 胡有谷． 腰椎间盘突出症［M］． 第三版． 北京: 人民卫生出版社，2004． 628 ～ 630．
　　［2］ 梁柱，唐汉武． 腰椎间盘突出症术后综合症的研究现状［J］． 颈腰痛杂志，2012，33( 5) : 379 ～380．
　　［3］ 徐清榜，张小洺，张建强． 医用臭氧在疼痛治疗中的应用及相关研究［J］． 广东医学，2012，33( 9) : 1340 ～1342．
　　［4］ 谭冠先． 疼痛诊疗学［M］． 第三版． 北京: 人民卫生出版社，2012． 99 ～ 100．