干槽症又名纤维溶解牙槽炎 , 是牙科患者在行拔牙手术后发生的最常见的并发症之一。干槽症发生部位多以下颌部位阻生智齿为主 , 具有较高的发生率 , 据国内资料统计显示该病发生率在 4%~10% 左右。干槽症以术后 3~4 d 为高发期 ,患者患牙部位往往出现持续性疼痛 , 牙槽窝空虚 , 表面覆以灰白色的假膜 , 创口组织出现坏死 , 伴有臭味 , 周围牙周组织出现肿胀、充血 , 少数患者可伴有局部淋巴结的肿大及压痛 , 严重影响患者的牙齿术后康复及生活质量。截止目前 ,该病的发病机制尚未完全清楚 , 目前大多数学者认为是由于拔牙后牙槽窝内被腐败污物填充 , 导致细菌繁殖感染 , 或者术后血凝较差 , 血块缺乏无法覆盖创面 , 导致患者牙齿骨面以及神经末梢暴露并受到进一步腐蚀所致。关于干槽症的防治研究国内外学者进行了大量的报道， 但临床效果仍欠理想。本文采用派丽奥预防干槽症患者获得了满意的临床效果 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 随机选取 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月在本院治疗的牙病患者 240 例 , 全部患者均为单侧下颌部位第 3 颗磨牙发生阻生 , 且均为自主要求行拔牙手术。所有患者随机分为观察组和对照组， 其中观察组120例， 男85例， 女35例；年龄 44~73 岁 , 平均年龄 （54.65±4.84） 岁 ;发病至就诊时间为 2~8 d, 平均时间 （5.77±1.80）d ;依照磨牙在骨内的具体情况进行分度 , 1 度阻生 54 例 , 2 度阻生 40 例 , 3 度阻生 26例。对照组 120 例 , 男 80 例 , 女 40 例 ;年龄 42~75 岁 , 平均年龄 （54.27±4.34） 岁 ;发病至就诊时间为 3~7 d, 平均时间（5.57±1.84）d ;依照磨牙在骨内的具体情况进行分度 , 1 度阻生 48 粒 , 2 度阻生 40 例 , 3 度阻生 32 例。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 两组患者均以 2% 利多卡因实施麻醉 , 先后对牙槽及颊神经、舌等部位实施局部阻滞麻醉 , 拔牙手术由同一个医师执行 , 操作严格按照第 3 颗磨牙阻生拔牙手术规范实施。观察组患者在彻底清创术后 , 向牙槽窝内注入派丽奥软膏 , 注入量以牙槽窝完全填满为止 , 嘱咐患者轻轻咬合纱布块约 15 min, 术后 3 d 来院复诊 , 若患者症状消失或者缓解则无需重复给药 , 若仍疼痛则重复上述治疗 , 治疗后 10 d 第2 次来院复诊。对照组患者拔牙创置入碘仿明胶海绵 , 纱布压迫止血 , 复诊日期同观察组。所有患者均观察牙槽窝的修复情况 , 统计干槽症的发生几率 , 评估患者的日常生活能力（ADL）， 观察治疗中的药物副作用。
1. 3观察指标 ① Barthel 指数评分 :所有患者治疗前及治疗 1 个月均接受日常生活能力 Barthel 指数评分 , 该评分共100 分 , 0~20 分者评为极严重功能缺陷 ;25~45 分者评为严重功能缺陷 ;50~70 分者评为中度功能缺陷 ;75~95 分者评为轻度功能缺陷 ;100 分者评为 ADL 完全自理。②干槽症诊断标准 :参照口腔疾病的诊断标准 , 患者拔牙手术后 2~3 d发生持续性的患牙剧烈痛感 , 并向耳颞部、下颌部放射 , 同时伴有拔牙窝空虚、牙槽壁触压痛、骨面暴露以及牙齿对冷热等不良刺激较为敏感 , 牙窝内出现腐败、红肿 , 伴有臭味 ,则判定为干槽症。
1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组干槽症发生率比较 观察组患者干槽症发生率明显低于对照组 , 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2两组 Barthel 评分比较 治疗后观察组患者 Barthel 评分明显高于对照组 , 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 2.
2. 3并发症及药物副作用 两组均无明显的并发症、拔牙窝愈合异常及过敏等现象。
3讨论
干槽症的病因颇多 , 与创伤、感染、体质等因素均有一定的关系 , 目前较为认可的发病机制为拔牙术后创伤挤压牙槽窝的骨壁 , 导致受压处的血管损伤致血栓形成 , 牙槽内血凝血块形成过程受到影响 , 同时创伤可导致骨组织感染 , 创伤组织释放的组胺也影响创面的愈合 , 创伤诱发组织活化剂的释放 , 进而影响凝血过程的发生[1].之所以下颌阻生智齿拔出时干槽症的发生率高 , 是因为此部位常采用去骨法、劈开法 , 操作时锤子击打引起骨及周围组织的损伤较大 , 同时拔牙操作时间相对较长、伤口暴露时间过长 , 均增加了细菌感染的几率 ;术后拔牙创的位置也是口腔内食物、异物较易囤积的部位 , 容易导致细菌繁殖生长 , 再加上患者体质差、免疫力低下等因素均容易导致干槽症的发生。因此 , 除了术中谨慎操作外 , 有效预防细菌的繁殖生长、防治细菌感染具有重要的临床意义。本院采用派丽奥预防干槽症的发生 , 研究结果显示观察组患者干槽症发生率明显低于对照组 , 比较差异具有统计学意义 （P<0.05） ;治疗后观察组患者 Barthel 评分明显高于对照组 , 比较差异具有统计学意义 （P<0.05） ;提示派丽奥可有效预防干槽症的发生 , 临床效果明显。派丽奥是由日本 Sun Star 株式会社所生产的牙科用药物 , 作为一种新型的局部辅助治疗缓释型广谱抗生素软膏 , 其主要成分为盐酸二甲胺四环素 , 每克派丽奥软膏约含有 20 mg 盐酸二甲胺四环素 , 属于长效、高效的半合成四环素 , 可高浓度的集中在骨和牙组织中 , 对积聚在口腔内的绝大多数致病菌 , 包括螺旋体、链球菌以及牙龈卟啉菌等厌氧菌和需氧菌均有较强的杀菌作用[2].派丽奥具有独特的缓释机制 , 作为一种局部缓释药物 , 可以在牙槽窝内缓慢释放药物 , 保持局部有效的杀菌、抑菌浓度 , 维持时间可长达 7 d, 防治感染作用较强；并为拔牙窝创伤提供一个良好环境 , 有利于创面的恢复及肉芽组织的生长。派丽奥软膏填满牙槽窝后 , 能起到碘仿纱条一样的作用[3], 能够有效防止食物残渣进入牙槽窝内；同时 ,派丽奥还能抑制牙周组织中的胶原酶的活性 , 阻止并能修复胶原酶对牙槽骨的溶解、破坏。另外 , 派丽奥具有较高的脂溶性 , 渗透性较强 , 适合局部用药[4, 5].派丽奥软膏直接注入牙槽窝内 , 不仅能有效抑制牙槽窝内的可疑致病菌 , 而且由于米诺环素的 pH 值较低 , 还可使钙化组织轻微脱矿 , 并能促使成纤维细胞的附着、爬行和生长 , 减轻术后牙槽窝内组织炎症反应 , 促进创口愈合。
综上所述 , 派丽奥预防干槽症能够有效减轻患者的疼痛症状 , 减少干槽症的发生率 , 提高患者的生活能力 , 同时具有临床使用方便、操作简单、复诊时无需取出等优点 , 减少了患者的复诊次数及复诊再次清创的痛楚 , 适合于各年龄组 ,且无明显的并发症、拔牙窝愈合异常及过敏现象等 , 临床效果显著 , 值得应用。
参 考 文 献
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