近年来,随着人们对牙齿健康重视程度的提高以及现代医学技术的发展,对于大面积缺损牙齿采用金属钉固位修复的方法已被临床广泛应用,尤其是自攻自断螺纹钉的应用范围更加扩大。近年来我院应用自攻自断螺纹钉固位修复牙齿大面积缺损取得较好效果,本文将临床应用体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010—2013年我院收治的牙齿大面积缺损患者40例(共40颗患牙),男16例、女24例,年龄16~50岁;40颗患牙中,上颌切牙5颗、下颌切牙2颗、上颌尖牙5颗、下颌尖牙3颗、上颌双尖牙8颗、下颌双尖牙4颗、上颌磨牙3颗、下颌磨牙10颗,缺损形态为切角缺损12颗、切角与切缘均缺损7颗、双面洞13颗、三面洞8颗,均因龋病致牙体组织缺损过大(涉及2个轴面以上),剩余的牙冠已不能完成抗力形和固位形制备。
1.2 方法
应用螺纹钉固位修复牙齿缺损。(1)牙体预备:患牙均行完善的根管治疗,去尽龋坏组织及污物,去除无基釉、薄壁弱尖,使窝洞龈壁与龈缘平齐,常规制备洞型,尽可能保留健康牙体组织。(2)螺纹钉置入:选用杭州西湖生物材料有限公司生产的直径为0.75~0.8mm自攻自断螺纹钉,遵循“一个钉一个尖、两个钉一条边”的原则,并依据牙齿缺损面积的大小,在牙尖相应部位适当增加螺纹钉的数目,但2枚螺纹钉间的距离不能小于3~4mm,1个牙体不能超过4~5枚螺纹钉。在距洞壁边缘1.5~2mm的牙本质处用低速螺纹钻钻孔,孔深度>2mm,用手动器械或低速钻将螺纹钉沿孔道顺时针转动、缓慢推进,确保一次就位,并将螺纹钉末端调整为距咬合面约2mm。(3)树脂充填:窝洞表面用酸蚀剂酸蚀40s后,冲净、隔湿、吹干、涂粘结剂,再用光敏树脂分层充填,每次充填不超过2mm,以使紫外线能够通过洞壁照射固化;邻面采用成形片,以获得更好的形状和邻接点。
1.3 疗效标准
成功:螺纹钉无松动脱落,咀嚼功能恢复良好,充填体完整与牙体密合。失败:螺纹钉松动脱落,充填体折断松动、与牙体分离。
2 结果
40颗患牙共应用螺纹钉90枚,其中,应用1枚螺纹钉的患牙为3颗、应用2枚螺纹钉的患牙为26颗、应用3枚螺纹钉的患牙为9颗、应用4枚螺纹钉的患牙为2颗;修复后随访2年,40颗患牙中,成功38颗、失败2颗,修复成功率为95.0%。
不同牙位的患牙应用螺纹钉的情况及修复效果见表1。【表1】
3 讨论
应用螺纹钉固位修复是临床上修复牙齿大面积缺损的有效方法,自攻自断螺纹钉是目前最理想的固位钉螺纹钉,其有单向角度的齿形,能抗反向拉力,因而具有优越的固位效果,只需将螺纹钉旋入牙本质2mm即可获得足够的固位力;而牙本质是微具弹性的组织,螺纹钉直接攻入牙本质不会造成牙体组织折裂,固位效果好。螺纹钉固位修复主要是依赖于螺纹钉的直径及长度与洞壁产生的摩擦力,因此,要求螺纹钉直径为0.75~0.8mm,且前牙可选择较细的螺纹钉、后牙应选择较粗的螺纹钉;钻孔的深度应不少于2mm,以使置入的螺纹钉末端距离咬合面达2mm,从而有利于修复材料的固位。但应注意的是置入的螺纹钉直径不能太粗、数目不能太多,以免因螺纹钉直径粗、数目多而造成牙本质出现裂纹,降低了修复体的强度。此外,采用螺纹钉加光固化复合树脂修复可不受牙体生长发育的影响,不仅修复体固位效果好、缺损牙体恢复功能快,而且修复牙体的外形及颜色理想,异物感小,符合口腔保存医学的修复原则。
本组40颗患牙经螺纹钉固位修复后,成功38颗、失败2颗;失败的2例中,1例为下颌磨牙充填体脱落、另1例为上颌前牙充填体松动与牙体分离。失败原因一是由于牙齿缺损面积大(为双面洞或三面洞),而置入的螺纹钉数目少(仅置入1枚螺纹钉),导致固位力单薄、固位效果不佳;二是患牙均做过完善的牙髓治疗,由于牙体组织无血供、脆弱易折裂,导致充填体松动。
总之,螺纹钉固位修复操作技术易于掌握,在牙本质上钻孔较浅,治疗时间短,操作安全,便于临床推广,因此,在牙体大面积缺损治疗中具有良好的应用前景。
参考文献
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