疱疹性口腔炎是单纯疱疹病毒 (HSV) 所引起的一种急性疱疹性疾病.人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主,此病毒存在于患者、恢复者或者是健康带菌者的水疱液、唾液及粪便中,传播方式主要是直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染[1].多见于 1~3 岁婴幼儿,发病无明显季节差异.起病时发热可达 38 ℃ ~40 ℃,1~2 d 后,颊黏膜、齿龈、舌、唇内、唇红部及邻近口周皮肤出现单个或成簇的小疱疹、直径约 2 mm,周围有红晕,迅速破溃后形成溃疡,有黄白色纤维素性分泌物覆盖,多个溃疡可融合成不规则的大溃疡,有时累及软腭、舌和咽部.体温在 3~5 d 后恢复正常,病程约 1~2 周[2].对笔者所在医院收治的疱疹性口腔炎患儿给予小儿柴桂退热颗粒联合聚肌胞治疗,效果满意,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2011 年 7 月 -2012 年 12 月笔者所在医院收治的 148例疱疹性口腔炎,男 80 例,女 68 例,年龄 5 个月 ~5 岁,其中 5 个月 ~1 岁 33 例,1~2 岁 63 例,2~5 岁 52 例.患儿就诊时病程均在 3 d 内,有颊黏膜、齿龈、舌、唇内、唇红部及邻近口周皮肤等 3~6 个部位出现单个或成簇的小疱疹,同时出现多个溃疡灶.伴有胃纳差、流涎、疼痛、哭闹等症状,伴有发热 116 例.血常规 WBC<4×109/L 者 44 例,(4~10)×109/L 者75 例,>10×109/L 者 29 例,其中行单纯疱疹病毒ⅠIgM 检测128 例,均为阳性.采用随机数字表法将其分为对照组 66 例和治疗组 82 例.两组患儿性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性.
1.2 方法
对照组常规给予利巴韦林抗病毒、退热、支持治疗,合并有细菌感染的加用抗菌素.治疗组在对照组的基础上给予小儿柴桂退热颗粒口服,小儿柴桂退热颗粒 ( 湖北襄阳隆中药业集团有限公司生产,批号:国药准字 Z20050716) 由柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕组成,1 岁以内给予 2.5 g,1~3 岁给予5 g,4~6 岁给予 7.5 g,同时予聚肌胞注射液治疗,1 mg/ 次,隔日一次,连用 2~3 次.
1.3 观察指标
观察两组患儿发热、胃纳差、流涎、疼痛、咽痛、疱疹消失、溃疡愈合等临床症状.
1.4 疗效评定标准
显效:治疗 1~3 d 疱疹消失、溃疡愈合,全身反应症状 ( 发热、胃纳差、流涎、疼痛、哭闹等 ) 完全消失,疼痛感明显减轻;有效:治疗 3~5 d 疱疹消失、溃疡愈合,全身反应症状基本消失,疼痛感减轻;无效:疱疹、溃疡无好转或增加,全身反应症状未消失,疼痛感无减轻.总有效 = 显效 + 有效.
1.5 统计学处理采用 SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析,计数资料以率 (%) 表示,比较采用字2检验.P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率为 93.9%,高于对照组的 75.8%,差异有统计学意义 (P<0.05).详见表 1.
2.2 不良反应
治疗组腹泻1例,对照组2例.治疗组皮疹2例,对照组2例.两组不良反应发生情况无明显差异.
3 讨论
疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒 (HSV) 感染所引起的一种疾病.人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主,此病毒存在于患者、恢复者或者是健康带菌者的水疱液、唾液及粪便中,传播方式主要是直接接触传染,亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染.
人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒Ⅰ型 (HSV-Ⅰ) 和单纯疱疹病毒Ⅱ型 (HSV-Ⅱ).Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜 ( 口腔黏膜 ) 和器官 ( 脑 ) 的感染[1].疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致,早期在齿龈、唇内、舌、颊等部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹,覆以黄白色伪膜,膜脱落后形成溃疡,有时累及上腭和咽部.主要表现为口痛、流涎、拒食、发热等全身症状,有时还伴有高热惊厥,所属淋巴结肿大等.
而目前,西医对该病的治疗尚无特异性的药物,多进行抗病毒、有合并感染时应用抗菌素、退热、支持治疗等对症处理,达不到理想的效果[3].中医学认为脾开窍于口,心开窍于舌.若外感风热之邪,引动心脾两经内热,循经上炎,蒸于口舌黏膜,则可出现开舌黏膜的疱疹、红肿糜烂等症[4].而小儿柴桂退热颗粒为纯中药制剂,其主要成分柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕.柴胡清虚热,主治感冒发热、寒热往来;桂枝发汗解肌,温经通脉,散寒止痛;葛根解表退热,生津,升阳止泻;浮萍祛风,行水,清热,解毒;蝉蜕散风除热,利咽,透疹[5].
具有发汗解表,清里退热.广谱抗病毒,消炎退热之功效;可干扰病毒复制过程中蛋白质的合成,使病毒不能正常复制,最终达到抑制和杀灭病毒的效果,而且克服了传统抗病毒中药一味苦寒清热的短见,在清热解毒中加用疏散退热,升阳舒肝之品,具有寒热并用、表里双解的功效[6].郭云[7]、王国义等[8]研究聚肌胞治疗疱疹性口腔炎的疗效确切.而聚肌胞为一种合成的双链 RNA,高效干扰素诱导剂,有广谱抗病毒作用,增强免疫和抗肿瘤作用.聚肌胞是一种有效的干扰素诱导剂,当它进入机体后作用于正常细胞,使正常细胞产生抗病毒蛋白 (AVF).产生的 AVF 并不直接作用于病毒,而是在未感染的细胞表面与特殊的受体结合,使细胞产生 20 余种糖蛋白,这些蛋白可有效抑制病毒增殖的各个环节;另一方面由正常细胞所产生的干扰素可直接作用于机体免疫系统,增强机体免疫功能,产生免疫反应调节作用[9].
本文通过应用小儿柴桂退热颗粒口服和聚肌胞注射液注射联合治疗疱疹性口腔炎,达到广谱抗病毒及增强机体免疫功能,取得了很好的临床效果.在疱疹消失、溃疡愈合,临床症状 ( 发热、胃纳差、流涎、疼痛、哭闹等 ) 恢复时间上有较明显的差异,在控制病情、缩短疗程上明显优于对照组,而且其副作用少,是一种简单、安全、有效的方法,值得在临床上推广使用.
参 考 文 献
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[4] 江育仁,张奇文 . 实用中医儿科学 [M]. 上海:上海科学技术出版社,1995 :803.
[5] 钟东岳,张福隆 . 小儿柴桂退热颗粒治疗疱疹性咽峡炎的临床疗效观察 [J]. 临床医学工程,2011,18(4):543.
[6] 赵瑞青. 小儿柴桂退热颗粒与利巴韦林治疗急性上呼吸道感染比较观察 [J].中国社区医师:医学专业,2012,27(14):174.
[7] 郭云 . 聚肌胞注射液治疗口腔黏膜溃疡的疗效观察 [J].中外医疗,2010,11(36):95.
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[9] 王丽 . 儿科药理学与药物治疗学 [M]. 北京:北京医科大学出版社,2002 :555-557.
