急性脑梗死(ACI)是由脑血管闭塞引起脑组织急性缺血、缺氧,迅速导致局限性或弥漫性脑功能受损的临床事件。急性脑梗死发病机制复杂,由于血管闭塞,造成其支配区域的脑组织供血减少或中断,导致组织缺血,从而发生一系列的病理生理及生化反应,如自由基释放、脂质过氧化反应、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸等。研究表明,自由基与ACI患者的神经功能损害密切相关。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂,可以有效清除自由基,抑制脂质过氧化反应。红花注射液具有抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集,提高纤维蛋白的溶解活性,阻止血栓形成,促进血栓溶解作用。本研究通过观察依达拉奉联合红花注射液治疗前后ACI患者血清中丙二醛(MDA)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化,以及患者神经功能改善情况,探讨依达拉奉联合红花注射液治疗ACI的临床效果。
1、对象与方法
1.1研究对象
选择2009年1月至2011年12月河南省荣军医院心脑血管科收治的73例ACI患者,所有患者均符合ACI的诊断标准,且经头颅CT或MRI证实。73例患者分为2组:观察组38例,男21例,女17例,平均年龄(66.3±9.6)岁,神经功能缺损评分(25.3±8.0)分;对照组35例,男21例,女14例,平均年龄(67.1±10.3)岁,神经功能缺损评分(24.8±7.3)分;2组患者的性别构成、年龄分布及神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组患者给予降颅压、抗凝抗血小板聚集、脑保护、降血脂、改善血液循环、维持水电解质平衡等常规治疗。观察组患者在常规治疗的基础上给予红花注射液和依达拉奉联合治疗,红花注射液20mg+0.9%氯化钠注射溶液250mL,静脉滴注,每天1次,14d为1个疗程;依达拉奉注射液30mg+0.9%氯化钠注射溶液100mL,静脉滴注,每天2次,14d为1个疗程,1个疗程后评定治疗效果。
1.3观察指标及方法
1.3.1血清MDA水平和SOD活性检测两组患者均于治疗前和治疗1个疗程后清晨抽取空腹静脉血3mL,3000r/min离心15min,分离血清,-30℃保存待测。采用硫代巴比妥酸法检测血清MDA水平,采用黄嘌呤氧化酶法检测血清SOD活性,试剂盒购自南京建成生物工程研究所,严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.3.2神经功能缺损评分及疗效判定标准两组患者分别于治疗前和治疗1个疗程后进行神经功能缺损评分;并于治疗1个疗程后进行疗效评定。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2、结果
2.1血清MDA水平及SOD活性两组患者治疗前血清MDA水平和SOD活性比较均差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后血清MDA水平显著低于治疗前,血清SOD活性显著高于治疗前(P<0.05);治疗后观察组患者血清MDA水平显著低于对照组,血清SOD活性显著高于对照组(P<0.05),见表1。
2.2神经功能缺损评分两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者神经功能缺损评分均显著低于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。
2.3临床治疗效果对照组35例,基本治愈5例(14.3%),显著进步9例(25.7%),进步11例(31.4%),无效7例(20.0%),恶化3例(8.6%),显效率为40.0%,总有效率为71.4%;观察组38例,基本治愈19例(50.0%),显著进步10例(26.3%),进步7例(18.4%),无效1例(2.6%),恶化1例(2.6%),显效率为76.3%,总有效率为94.7%;观察组患者治疗总有效率和显效率均显著高于对照组(P<0.05)。
3、讨论
有研究显示,早期积极有效地清除自由基是治疗ACI患者的关键。SOD是体内重要的自由基清除酶和抗氧化酶,可以抑制脂质过氧化反应,清除氧自由基,是机体氧化-抗氧化平衡体系的重要评价指标。SOD活性可以间接地反映机体清除氧自由基的能力。MDA是氧自由基和生物膜不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应的代谢产物,其水平变化可以间接地反映氧自由基水平的变化及脂质过氧化反应的强弱。依达拉奉是一种自由基清除剂及抗氧化剂,可有效地清除氧自由基,抑制脂质过氧化反应。依达拉奉具有很强的亲脂性,血-脑脊液屏障通透性高,可以快速地作用于靶组织,抑制脂质过氧化,抑制血管内皮细胞、脑细胞、神经细胞的氧化损害,缩小梗死面积;还可抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性,提高SOD活性,增强细胞抗氧化能力;另外,还可以刺激前列环素的生成,减少炎性介质白三烯的生成,抑制迟发性神经元死亡。
红花注射液作为中成药,具有活血化瘀、改善循环,抗血小板聚集,阻止血栓形成,促进血栓溶解作用,能降低全血黏度及纤维蛋白原,而且该药有维护脑屏障及神经胶质细胞钠泵的作用,对脑组织缺血缺氧有保护作用,从而减轻脑水肿,改善脑功能。
本研究结果显示,两组患者治疗后血清MDA水平显著低于治疗前,两组患者治疗后血清SOD活性显著高于治疗前,治疗后观察组患者血清MDA水平显著低于对照组,治疗后观察组患者血清SOD活性显著高于对照组;治疗后观察组患者神经功能缺损评分显著低于对照组;观察组患者治疗总有效率和显效率显著高于对照组;提示依达拉奉联合红花注射液既能快速地改善脑供血,又可以很好地保护脑细胞,恢复脑梗死缺血半暗带神经细胞功能,治疗急性脑梗死有效安全,可显著降低ACI患者血清MDA水平,提高血清SOD活性,改善患者神经功能和预后。
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