随着医疗卫生体制改革和市场经济的快速发展，医院所处的环境发生了很大的变化，特别是新《医院会计制度》实施后医院的财务管理模式也将发生新的变化。医院应当找到成本管理的根源，改善现有的成本核算模式，从而提高医院的财务管理工作水平。本文主要对医院成本核算存在的问题进行了分析，并对加强医院成本核算提出了具体建议。
一、医院成本核算管理的重要作用
（一）有助于提高医院经济效益
由于医院医疗服务的定价主要受到国家政策干预，如果不进行成本核算管理，对成本进行控制，仅靠增加医疗收入来达到增加经济效益的目的，在长期看来是不可取的，必须完善现有的成本核算模式。同时，医疗收入的过度增加也会加重国家、单位和个人的经济负担。因此，医院应通过对某一科室或系统的成本进行核算，寻找到其与医院总成本之间的差异，继而查找到目前成本核算中存在的不足，从而有效降低医疗成本内的支出。通过成本核算，还有助于医务工作者树立经济效益概念和成本核算意识。
（二）有助于保障医院在市场竞争中的地位。随着我国医疗体制改革和医疗保险制度改革的进一步深化，目前各级医院之间的竞争日益激烈，为了有更好的收入补偿，获取更多市场份额，医院必须根据医疗保险和新农村合作医疗的相关要求，在不断提高医疗服务水平和服务质量的同时，对院级和科级成本进行有效核算，才能在医疗服务市场立于不败之地。
（三）有助于医院进行有效成本分析与控制。在市场经济背景下，医院只有把成本控制在同类医院的先进水平之上，才能实现迅速发展，以获得较高的经济效益和社会效益。而对于医疗服务的成本来说，其中最主要的就是医疗业务成本，主要包括人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧等，行之有效的成本核算将有助于对医疗业务成本实施控制，可使医院消耗同样的成本，提供高于其他同类医院的医疗服务数量，用比同行业高的服务质量和较低的收费来吸引病人，增加医院的收益。
二、医院成本核算与管理现状
（一）成本核算管理模式单一，缺乏规范的费用分摊方法。目前，我国大部分医院的成本核算工作仍采用传统的管理模式，成本会计核算管理模式单一，仅仅是围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行，成本核算的范围大多都仅涉及直接费用，没有覆盖医院的全部成本费用，且由于医疗服务的项目种类较多，各科室、各病种的分配标准和费用归集不同，在对间接费用进行核算管理时，采用的费用分摊方法也不同，分摊方法较随意，不能真实地反映消耗的成本。因此，导致了很多医院的成本核算管理不规范，有效的成本核算管理工作一直无法得到顺利展开。
（二）成本核算管理体系不健全，核算技术落后。目前我国很多医院成本核算管理体系尚不够健全，成本的核算与管理是以增加医院收入为目标对各科室的收支状况和工作量进行检查测算，科室奖金的分配则是以各科室的经济收入与可控成本情况为依据进行核算。
而实际上，医院不同于生产企业，医院会因为病人的不同需要和经营状况存在成本核算的差异。成本核算管理不仅要考虑各科室的可控成本，还要考虑如何科学合理地分摊医院间接成本。特别是近些年来随着医疗服务水平的提高，设备更新加快，采用计算机技术进行成本核算管理成为形势发展所需，而大部分医院在成本管理上是根据自己的核算系统结合实际的情况进行软件开发的，没有统一的核算标准，导致医院之间信息不能共享，制约了成本核算管理水平的提高。
（三）成本核算及成本控制意识薄弱。目前，我国大部分医院尚未建立起一套适合自身需要的成本核算管理系统，对成本核算的开展缺少合理的实施规划，人们普遍认为成本核算是财务部门或经营管理部门的事，从而导致广大职工成本核算意识淡薄，对资源的使用毫无节制，造成了不应有的浪费。另外，我国医院的成本核算大多是各项成本数据的整理和归集，为核算而核算，核算重点放在计算上，不能有效地体现核算的事前、事中和事后控制，加之成本核算缺乏分析机制，也就难以对各项成本的各期变化进行对比分析、剖析差异、寻找原因和责任，从而不能达到降低成本和控制成本的目的。
三、完善医院成本核算管理的措施
随着医疗体制改革和医疗保险制度的不断深化，成本核算在医院的内部管理和经营决策等多方面发挥着越来越重要的作用，做好成本核算工作不仅有利于医院实行科学管理，同时也有利于医院实现经济效益和社会效益的最大化。因此，探讨如何完善医院的成本核算是现阶段医院财务管理工作的一项重要课题。
（一）增强医院全员成本管理意识。成本管理是“一把手”工程，其重要性必须得到医院领导层的重视。在此基础上，医院应设立专门的成本管理机构对成本管理工作进行系统领导、管理与监督。由于成本核算管理的开发与推广与医院全体工作人员的参与和努力有着直接的关系，因此，应把“人”置于成本管理的主要掌控对象。
首先，开展关于成本核算的知识讲座，确保全体医务工作者都能够参与进来，只有这样才能够强化全体职工的成本核算意识。其次，要在医院文化中融入成本核算的相关内容，力求通过宣传企业文化来强化成本核算意识。
只有全体人员先从意识上领悟到成本核算的重要性，才能更有力地调动全体员工的积极性，也才能够使会计人员更好地开展成本核算工作，有效降低成本，提高社会效益和经济效益。
（二）大力推广现代化的成本核算管理手段，提高成本核算水平。由于计算机以及计算机网络能够有效地管理和储存大量信息，并且具有运算速度快、管理便捷的特点。因此，医院必须及时对信息管理系统进行更新，大力推广现代化的成本核算管理手段，将成本核算与医院的日常会计业务相互衔接起来，保障成本会计核算与操作同医院的实际情况相符合，保障较高的参照性，使决策层能够及时得到准确信息，对其中存在的问题进行分析，并提出改善措施。医院要加快会计电算化建设，充分发挥信息系统的衍生功能，使更多的财务人员能够在提高成本核算工作质量和效率的基础上，将更多的精力投入到预测医疗成本、控制医疗成本以及分析医疗成本之上，以促进医院经济效益的提升。
（三）要构建行之有效的成本核算体系。医院成本核算管理的主要目标是加强管理与控制成本，因此，成本核算管理应该科学化和规范化。这就需要医院根据新《医院会计制度》的要求制定统一的成本核算方法和标准，构建一套完善的、行之有效的成本核算评价体系以提高成本核算管理的水平。核算机构要定期根据核算出来的信息，比较分析成本、业务量和利润三者的关系，依照成本评价体系，采取一系列成本分析方法，对成本趋势的发展进行分析，从而明确当期盈亏，进而对成本升降的原因进行分析，以寻找突破口来降低成本。同时通过对临床服务类科室全成本表、各科室直接成本表及其构成分析表进行分析，实现资金的合理配置，防止医院资金流失、浪费，提高医院资金的利用率。
（四）采取有效措施提升人员素质和水平。对成本核算工作来说，其主要参与者就是会计人员，因此，必须采取有效措施提高相关工作人员的素质和水平。首先，要以道德水平为基础，加强业务知识的训练，在实际工作中培养财务人员的成本意识和理财意识。
其次，通过定期开展的专业技能培训，使会计人员的业务水平能够更好地适应成本核算工作需要。要大力提升财会人员会计电算化操作水平，以降低人为因素带来的核算失误。最后，要通过讲座、征文等形式，调动财会人员的工作积极性,增强其工作的责任感和使命感，树立良好的职业道德和法律意识。
（五）加强医院固定资产管理。医院的固定资产一般价值较大，是医院开展医疗、科研等各项工作的物质基础，也是医院成本管理的一个重要组成部分。加强对医院的固定资产管理可以从以下几个方面进行：首先，固定资产的购买要以经济实用为原则。先由科室提出申请，上报医院采购科，并报院长或医院相关部门批准。大型医疗设备、贵重医疗仪器设备在购置之前必须进行市场论证、财务分析和投资效益预测分析。其次，要落实各科室管理责任制，如采购科负责固定资产的购置、验收、保管调配和维修，办理调拨、变价、报废等有关审批手续，财务科负责建账和核算工作。第三，已满使用期限或丧失使用价值的固定资产，应填写“固定资产报废单”由采购科组织相关科室调查落实、按规定手续报批后，财务部门进行会计核算。最后，要每年对固定资产实行盘点，防止固定资产流失。
四、结束语
随着医疗卫生体制改革的不断深入，外部环境的竞争越来越大，医院在提供一流服务和技术的同时，还要兼顾病患的经济实力。因此，医院要想获得长远发展，就必须提高医院整体的经营管理水平，现阶段加强医院成本核算管理已成为一种必要的趋势。医院成本核算是一项复杂的系统工程，作为管理者应当全方位、多角度地看待、分析问题，找到降低成本、提高管理水平的方法和途径，使医院走上低耗、优质、高效的发展之路。
参考文献：
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2.贾秀芹.探讨加强医院成本核算的举措［J］.中国外资，2013，（1）.
