1引言
近年来，随着数字化技术的迅猛发展和网络技术的日益成熟，医院信息管理系统（hospitalinformationsystem,HIS）得到飞速的发展，将远程（网络）心电图诊断系统应用于临床已成为可能[1].心电信息平台使社区卫生服务机构得到了优质医疗资源的保证和技术支撑，以前没有条件进行的心电检查项目得以广泛开展[2].目前，临床上应用较多的HIS主要有电子病历系统（electronic medical record,EMR）、图像存储通信系统（picture archiving and communicationsystems,PACS）和实验室信息管理系统（laboratoryinformationsystem,LIS）。一直以来，由于国内医疗信息化技术的发展相对滞后[3],心电学的数字化进程缓慢，许多基层医院甚至规模较大的医院所开展的心电检查仍未实现数字化，单机操作、热敏纸保存和手写报告相结合，构成了心电图室的日常工作模式。建设心电网络信息管理系统是数字化医院发展的必然要求，其终结了以往心电网络的"信息孤岛"状态[4],不仅可为医院节约大量的人力物力，如节省耗材、节能环保，而且因其传输速度快，可及时为临床提供心血管危重症患者的心电学资料。
此外，传统的手工模式常常会出现人为差错，尤其是在进行大批量检查（如体检）时，更无法在规定时间内规范、有效地完成任务，除非依靠信息化手段[5].鉴于上述，心电网络信息管理系统的引进势在必行[6].
随着医疗数字化、信息化的发展以及心电技术的临床应用日趋完善，心电网络信息管理系统也逐渐走入了各大型医院[7].我院于2007年上线了心电网络信息管理系统；至2014年，由于该系统已不能满足我院的应用需求，因此我科根据既往的心电网络信息管理系统的建设和使用经验，在新厂家的技术支持下，深度定制了符合我院流程的心电网络信息管理与远程会诊平台。
2心电网络信息管理与远程会诊平台物理工作环境及总体目标
我院包括总院和三家分院、三个分门诊，分院与分门诊均分散在广州市多个地方，分院和分门诊之间以百兆光纤与总院连接。网络建设的目标是，将所有分院及分门诊的心电项目（包括常规心电图、动态心电图、动态血压、平板运动试验、药物负荷试验）的数字资料统一存储于专用服务器上，并实现资料的共享；在此基础上，建立专用的远程会诊平台，实现院际疑难心电病例会诊。同时，会诊平台也可用于心电病例诊断报告的质控。该系统实现了预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床教学科研共享、医生会诊、统计检索的数字化管理模式，优化了心电生理科室数字化工作流程，提供了先进的数据存储规划，实现了医生工作站对资料和报告的调阅及检查。系统还支持与集成平台、HIS、EMR、体检系统之间的无缝集成，且支持HL-7国际标准协议。
3心电网络信息管理与远程会诊平台硬件需求
心电网络信息管理系统的架构以物理区域来区分，服务器采用双机热备方式，设在我院总院。
客户端硬件包括：心电图采集终端计算机、心电图分析终端、叫号显示电视机、报告自助打印设备、自助预约排队系统等。心电图采集设备为医院原有心电图机，有GE、光电、福田、DMS等多个品牌，通过数据接口与心电图采集终端计算机连接进行数据传输。所有设备均支持有线与无线网络连接两种模式。服务器存储与管理模块具有开放性，能够实现对文件数据、桌面数据库及大型异种数据库的访问，还能实现与高级语言的互连；此外，通过多服务器协同技术与事务处理的完整性控制技术，可支持并行操作。
4心电网络信息管理与远程会诊平台软件功能
该平台的功能涵盖了心电数据采集与分析、远程会诊、智能化移动医疗及业务辅助功能（如患者自助报到、自动叫号和报告自助打印）等。现具体说明如下：
4.1心电图采集端
4.1.1具有与多品牌心电图机通信能力计算机通过串口、USB接口等多种接口与心电图机连接，把心电图机采集的原始波形文件上传至采集计算机中转后，传输至服务器进行数据解析与存储。心电图原始波形文件支持国际通用的SP-ECG、FDA-XML、IEEE-1097、DICOMWAVEFORM、XML等格式。目前，我院有数字接口的多个品牌的心电图机已经与新建的心电网络实现了联网。
4.1.2采集端软件具有错误鉴别功能根据我科既往的使用经验，在心电图采集过程中容易出现某些人为错误。在新建的网络系统中，我们通过软件对有可能出错的环节进行监控，以杜绝错误的发生。例如：在心电图采集时，某些品牌的心电图机需先点击采集按钮才能进行心电图采集，但由于某种原因，操作者可能检查当前患者时未点击采集按钮，而心电图机仍保留前一位患者的心电图数据，检查后误将前一位患者的图形资料作为当前患者的图形资料上传至服务器。解决的方法是，利用系统配置文件记录上一位患者心电图文件的MD5码，当前患者的文件上传后生成新的MD5码并与上一患者的资料进行比对，如果一致，则说明是同一数据，系统将阻止资料上传至服务器并提示操作者重新采集。又如：系统还能自动识别左右手反接并提示操作者纠正，对导联脱落及干扰过大的图形进行自动提示。上述纠错功能的加入，在很大程度上杜绝了人为错误的发生。
4.2分析工作站
4.2.1准确解析心电图文件该系统具有多种常见的滤波频率，可实现多种纸速及电压。它配有易用的测量辅助工具，可测量任意波群。
4.2.2具有权限分级管理功能由高级用户账号分配各级用户的权限。例如：查阅病历的范围（本科室病历还是全院所有病历）、能否书写病历、能否审核/打印报告、打印报告的份数等。
4.2.3历史报告自动提示及同屏对比功能当前编辑的患者如有既往检查记录，系统将给予提示并可与当前图形同屏显示，以方便医生进行前后图形的对比分析。
4.2.4新病历到达即时提醒功能当采集点的病历发送至服务器时，心电医生工作站自动弹出提示窗口并发出提示音，提示有新病历到达。
4.2.5心电图浏览窗口支持心电图多格式显示心电图的多格式显示包括18导联同屏、15导联同屏、12导联同屏、6导联同屏、3导联同屏等。该系统支持每组波形中任意波形局部的放大对比，支持12导波形叠加对比、复合波叠加对比。
4.2.6智能化报告该功能利用软件对心电图波形自动分析识别后的参数进行综合分析，能够自动识别异常参数，并据此生成相应的文字描述及诊断。自动诊断功能由我科医生自行开发，通过XML文档的格式与厂家软件进行通信，目前自动诊断符合率约80%.系统自动生成的心电图描述及诊断无需二次修改，大大节省了医生书写报告的时间。
目前该功能仍在不断调试和完善中，其准确率将随着厂家软件对波群分析精确度的提高而不断提高。
4.2.7危急值提醒功能建立心电危急值诊断库，经系统初步诊断后，如出现符合危急值诊断的报告，则该条记录使用红色字体显示，提醒医生优先处理该报告。当医生确认后，将患者资料通过住院系统危急值确认接口发至住院系统，以使主管医生及时获悉报告并制定相应的诊疗措施。
4.2.8特殊病例随访功能该功能可实现对特殊病例资料的收集与管理，可对特殊病例进行标识并添加随访内容，例如：对心梗患者添加冠状动脉造影结果、为电解质紊乱的心电图病例添加相应的电解质实验室检查结果等。由于我科建立和实行了行之有效的随访制度，现已收集了大量有意义的特殊病例，为后续教学、科研工作的开展积累了宝贵的素材和基础资料。
4.2.9建立软件日志功能对所有用户账户的报告书写、修改以及软件设置更改等操作进行记录。高级用户账号可使用查阅轨迹功能，对软件日志进行监控。
4.2.10完善电子签名制度我院即将应用第三方软件，对具有法律依据的电子签名进行完善并将其整合于心电网络信息管理平台中。
4.2.11规范报告修改制度对于已经确认的报告，如该报告未被打印，且在一定时间范围内（一般是几个小时，根据医院规定，由高级用户账号设置），则允许审核医生修改；如该报告已经打印，则按照我科的报告修正流程进行处理。如超过规定的时间，则需要科室主任权限进行修改；如超过24h,则科室所有用户账号均不能修改报告。
4.3Web浏览功能
Web浏览功能应用浏览与实时分析技术，使临床医生得以通过住院系统对该病区患者的心电图进行查阅。该功能的设计基于Web技术，临床科室可通过Web浏览器快速调阅、查看心电图报告与波形而无需安装任何控件；同时Web浏览系统还支持在线波形分析、处理、测量与报告功能。
4.4开发接口与医院信息管理系统建立通信
这是我院首个与医院信息管理系统作深度整合的软件，特别是其与多系统接口的实现，为我科日常工作节省了大量的人力物力。
4.4.1与HIS的接口通过接口获取HIS中患者的相关检查资料，即传入患者的住院号或门诊号后，系统返回患者的姓名、性别、年龄、临床诊断结果、开单地点及开单医生等相关信息。
4.4.2与PACS的接口允许通过接口获取患者的影像学及B超、多普勒等临床资料，为医生的诊断提供参考。
4.4.3与LIS的接口允许获取患者的检验结果
4.4.4与健康体检系统的接口通过该接口，当医生确认报告后，回写体检状态为"已执行",并允许体检系统调取心电系统中该体检者的检查结果及心电图图形。该接口解决了此前我科需要对体检者信息进行人工确认并手动录入结果的问题，在很大程度上提升了工作效率，减少了人工操作可能带来的错漏。
4.4.5与住院系统的接口该接口除了允许住院系统调用心电图图文报告外，还可在医嘱中读取心电图检查的流程状态，包括"未检查""已检查""已打印".这一功能方便了临床医师跟踪心电图检查及报告状态，也为护士核对医嘱和收费提供了便利。
4.4.6与药物临床试验质量管理规范系统的接口该接口实现了药物临床试验质量管理规范（goodclinicalpractice,GCP）系统对心电网络信息管理平台资料的获取，方便GCP项目管理医师及时了解受试者的检查情况。
4.5自助叫号系统
我科是我院实现自助叫号的首个科室。自助叫号系统以一台平板计算机连接诊疗卡读卡器，通过科室叫号系统计算机进行智能化排队，再借助电视机进行叫号显示，同时配备普通话和粤语叫号声音。患者来我科就诊时，通过该系统的诊疗卡读卡器进行刷卡后，系统将自动核对患者的收费状态，如患者已经缴费，则自动进入叫号配对序列，否则给予相应的提示。该功能可确保患者等候检查的次序无误，且使用便捷，节约了患者的就诊时间。
4.6自助打印系统
自助打印系统的开发不仅降低了科室的工作强度，有利于科室工作流程优化，而且提高了检验质量和服务水平，能有效避免人为差错[8].该系统由一台计算机、一台打印机及配套软件组成。患者在检查完成后，等候20min（具体时间可由高级用户账号进行设置）后可自行通过该系统刷卡，自助打印报告。自助打印软件规定每位患者仅能打印一次报告，有效打印时间为最近30d.
4.7远程会诊系统
目前借助该功能，可实现在我院几个分院与分门诊之间的远程会诊。对于疑难病例，医生可发送会诊请求至总院或其他分院，再由相应的医生进行处理。我科同时建立了心电图会诊中心，可将心电图投影放大，进行全科会诊，再把会诊意见录入系统。该功能在我科运作良好，不仅能使疑难病例在高年资或高水平医师的会诊下得到正确的诊断意见，同时，会诊模式也在我科的教学实践与临床带教中得到了较好的应用。
4.8与其他心电系统的整合
我科的动态心电图、动态血压、平板运动试验分别采用了不同厂家的软件系统，为了使其与新的心电平台进行整合，我科联系了相关厂家，由厂家提供生成PDF电子文档格式报告的方法，再通过心电网络平台将报告上传至服务器，使住院系统得以调取相应检查的报告。
4.9无线网络与外网功能
院内无线Wifi网络的应用是未来医院信息网络发展的趋势，其克服了有线网络的种种限制，为移动医疗设备的应用带来了无限可能。为了适应这一发展趋势，我科心电网络平台所有设备的联网模式均采用有线/无线双模式，同时配备了平板计算机以适用于无线网络环境。此外，为了满足今后外院病例至我院会诊的需要，新的心电网络平台可外接Internet进行院外数据传输，数据汇总至我科诊断中心进行会诊。由于近期我院将进行全院无线网络建设，因此现阶段仅在急诊科应用无线采集设备；由于其移动方便，有利于患者急查心电图，因此备受临床医生的推崇。
4.10其他功能
新的心电网络平台还具有质控功能，即上级医师在审核报告的过程中，可对下级医师出具的报告进行质控，并按照我科制定的质控标准在系统中予以评分；该评分将自动录入系统，作为每月医师绩效评价的参考。由于我科的心电项目均可在新的系统中统一归档，因此，我科按照标准制定了绩效评价方案，由系统根据规则进行计算，每月由高级用户账号查看绩效评分并导出数据，作为奖金分配的依据。
4.11智能辅助诊断功能（由笔者自行开发）
由于厂家软件自带的诊断辅助功能较弱，仅能实现诊断结论的自动化书写，而无法自动完成异常心电图特征描述的书写，且反复使用后发现其诊断的准确性也不高。规范的心电图报告需同时具有异常心电图特征的描述语句及对应的诊断，二者构成了心电生理科室医师日常的大部分工作。医师为此不仅需要花费大量时间用于书写心电检查报告，而且在出具报告的过程中也很容易出现错误（最常见的是"复制+粘贴"所造成的错误）。为了提高工作效率，笔者将自行研发的心电图自动诊断软件作为心电网络信息管理平台的第三方软件，通过与厂家制定的软件接口进行数据交互，由厂家软件输出当前心电图的所有测量参数及特征数据（输出格式为XML文件）；而笔者的软件在后台自动获取上述数据后，利用相关算法进行分析，最后向厂家软件输出当前心电图的特征描述语句及诊断语句（所有语句均经过排版及格式过滤）。通过对软件算法的不断改进，目前该软件已能达到一定的诊断准确率，较少出现诊断与描述不对应、常见图形漏诊等情况，日渐成为心电医师的好帮手。在今后的使用过程中，笔者将对该软件不断进行完善与升级，以进一步提高其诊断准确率。
我科的心电网络信息管理平台建设和运行已有一段时间，期间经过流程的不断修改完善以及对软件的深度定制，目前在我院运行良好。此前许多需要人工完成的工作现在均由软件自动完成，节省了大量的人力物力，并保证了结果的准确性。由于数据传输的便捷性，床旁心电图报告的时限也大大缩短。近些年，心电网络信息管理平台得到快速的发展，功能日益完善，对医院的医、教、研工作的开展均具有重要的推动作用。远程会诊功能是未来心电网络信息管理平台发展所必须具备的功能，对于提高科内年轻医师或基层医师的诊断水平有重要的意义。我院新建的心电网络信息管理与远程会诊平台较既往的心电信息网络系统有了很大的进步，我们也将在使用过程中不断完善它，使之更好地服务于临床。
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