精神分裂症是一组病因未明 , 以精神活动和环境不协调为特征的精神疾病。随着我国老龄化趋势日益严重 , 老年精神分裂症的发病率也越来越高 , 成为严重影响老年人生活质量的重要疾病[1].目前 , 药物治疗是临床治疗老年精神分裂症的主要办法 , 阿立哌唑和喹硫平均是新型非典型性抗精神病药物 , 为了探讨两种药物在治疗老年精神分裂症方面的疗效及安全性差异 , 现将近年来收治的 168 例老年精神分裂症患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 回顾性分析 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月本院收治的老年精神分裂症患者 168 例的临床资料 , 患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准 （ 第 3 版 ）》（CCMD-3） 规定的精神分裂症的诊断标准[2].在患者和其家属的自愿原则下 , 根据用药不同 , 将患者分为阿立哌唑组 82 例 , 其中男 39例 , 女 43 例 , 年龄 60~77 岁 , 平均年龄 （67.4±3.7） 岁 ;病程1~16年， 平均病程（6.5±3.9）年；喹硫平组86例， 其中男40例，女46例， 年龄60~78岁， 平均年龄（67.8±4.4）岁；病程1~17年，平均病程 （6.4±4.2） 年 ;两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 两组患者治疗前先经安慰剂清洗 3~7 d, 再分别采用药物治疗 , 并评价疗效。阿立哌唑组口服阿立哌唑口腔崩解片 （ 商品名 :博思清 , 规格 :5 mg/ 粒 ） 治疗 , 起始剂量5 mg/d, 根据患者疗效渐增至 10~20 mg/d, 1 次 /d, 8 周为 1 个疗程。喹硫平组口服喹硫平 （ 商品名：启维 , 规格：100 mg/ 粒 ）治疗 , 初始剂量 100 mg/d, 2 次 /d, 根据疗效及不良反应逐渐加至 300~400 mg/d, 8 周为 1 个疗程。且两组患者治疗期间均不再使用其他抗精神病药物 , 必要时可以合并使用抗胆碱能药（苯海索等）和β受体阻滞剂（普奈洛尔等）。疗程结束后，评价两组患者的疗效及不良反应发生情况。
1. 3疗效和不良反应评价标准[3]采用 PANSS 总评量表评价疗效 , 分别在治疗前、治疗 8 周末评定。以阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理症状评分三个方面分别评价 ,然后计算总分 , 分数越高 , 病症越严重。以 PANSS 减分率评定疗效， 减分率≥75%为痊愈；≥50%为显效；≥25%为有效；<25% 为无效。总有效率 = 痊愈率 + 显效率。采用治疗中出现的副反应量表 （TESS） 评定不良反应。
1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ²检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者治疗前后 PANSS 评分比较 两组患者治疗前后的阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理症状评分、总分比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05） ;治疗后 , PANSS 评分与本组治疗前相比 , 都有较显著的下降 , 经比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2两组患者临床疗效比较 阿立哌唑组治疗后总有效率为 78.05% ;喹硫平组治疗后总有效率为 77.91%, 经比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 说明阿立哌唑和喹硫平疗效相当。见表 2.
2. 3两组患者不良反应发生情况比较 阿立哌唑组 24 例发生了不同程度的头痛、恶心、失眠、焦虑、嗜睡、静坐不能等不良反应 , 不良反应发生率为 29.27% ;喹硫平组 36 例发生了不同程度的头晕、困倦、口干、高血糖、体重增加、锥体外系反应、直立性低血压等 , 不良反应发生率为 41.86%,经比较 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。可见 , 阿立哌唑治疗老年精神分裂症的安全性较喹硫平高。见表 3.
3讨论
阿立哌唑是新型非典型性抗精神病药物 , 是 D2、5-HT1A受体的部分激动剂 , 也是 5-HT2A受体的拮抗剂 , 在多巴胺过量的脑区 , 通过下调亢进多巴胺活性 , 改善阳性症状 ;在多巴胺过低的脑区 , 通过上调低兴奋状态的多巴胺活性 , 改善认知功能和阴性症状[4], 同时 , 把多巴胺生理功能维持在正常水平 , 减少认知损害、锥体外系反应、过度镇静、体重增加、体位性低血压出现的可能性。喹硫平也是新型非典型抗精神病药 , 能阻断 5- 羟色胺、多巴胺受体的功能 , 使精神分裂症的阳性及阴性症状得以改善 , 尤其是对难治性精神分裂症具有较好的疗效[5, 6].本组资料中 , 通过对比观察阿立哌唑和喹硫平治疗老年精神分裂症发现 , 治疗后 , 两组的 PANSS 评分都有较为明显的下降 , 阿立哌唑组 82 例患者 , 治疗后总有效率为 78.05% ;喹硫平组 86 例患者 , 治疗后总有效率为77.91%, 经比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 说明阿立哌唑和喹硫平疗效相当。但喹硫平组 86 例患者 , 36 例发生了不同程度的头晕、困倦、口干、高血糖、锥体外系反应 , 直立性低血压、体重增加等不良反应 , 发生率为 41.86%, 明显高于阿立哌唑组 , 阿立哌唑组嗜睡、过度镇静等不良反应更轻 ,且不影响患者的血糖变化 , 无明显锥体外系反应 , 患者耐受性好 , 服药依从性高 ,综上所述 , 阿立哌唑与喹硫平均为老年精神分裂症治疗方面的一线药物 , 但阿立哌唑安全性更好 , 更适合精神分裂症的老年患者使用。
参 考 文 献
[1] 魏长礼 , 穆小梅 , 侯宁 , 等 . 阿立哌唑治疗首发精神分裂症的随访对照研究 . 临床精神医学杂志 , 2011, 21（2）：119-121.
[2] 沈渔邨 . 精神病学 . 第 5 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2009:861.
[3] 陈浩 , 刘京芬 . 喹硫平与奋乃静治疗老年期精神分裂症对照研究 . 临床精神医学杂志 , 2007, 17（6）：321.
[4] 张宗伦 , 肖晓阳 , 聂兵 . 阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究 . 现代医药卫生 , 2010（2）：98-99.
[5] 陈永红 . 阿立哌唑与利培酮治疗老年性精神分裂症的对照研究 . 中国实用医药 , 2010, 5（27）：721-724.
[6] 张子平 , 谢元元 . 阿立哌唑与利培酮治疗老年期精神分裂症对照研究 . 中国医药科学 , 2012, 2（13）：68-69.
