脑卒中后急性期常并发卒中后抑郁，临床主要表现为乏力、情绪低落、失眠、纳差、兴趣丧失等，其发病率为30%-60%，其中50%-70%的存活者存在严重的后遗症，严重影响了患者的生存质量。因此，在卒中后抑郁早期及时给予抗抑郁治疗对改善患者的心理状况、促进神经功能尽快恢复，减少后遗症的发生有着积极的作用。本研究采用逍遥丸联合针刺治疗脑卒中后抑郁症，观察其临床疗效及安全性，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 纳入标准 （1）符合脑梗死或者脑出血诊断标准，且经头颅影像学确诊；（2）符合第3版（CCMD-Ⅲ）《精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症诊断标准；（3）汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分＞9分；（4）神志清楚，无失语，无明显智能障碍者；（5）除外脑实质性疾病和精神病史者；（6）排除有针灸禁忌症患者；（7）中医辨证：具备以下症状≥6项，心烦心悸、少寐多梦、忧伤郁闷、困倦无力、潮热、阳痿早泄、月经失调，舌淡、或舌尖红或胖有齿痕，苔薄白、或腻、或黄，脉细滑、或弱、或沉等。
1.2 一般资料 选择2011年1月至2012年12月我院收治的急性脑卒中后抑郁患者130例，根据数字表随机将患者分为治疗组和对照组各65例。治疗组男43例，女22例；年龄45-72岁，平均（58.3±6.1）岁；脑梗死39例，脑出血26例。对照组男41例，女24例；年龄43-76岁，平均（59.5±6.6）岁；脑梗死42例，脑出血23例。两组一般资料比较较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 予溶栓、脑保护剂、脱水等常规治疗，同时进行早期康复锻炼；在此基础上采用逍遥丸口服（山东三九药业有限公司），8丸/次，3次/d，疗程为6周。
1.3.2 治疗组 在对照组基础上进行针刺治疗，取穴：双侧内关、双侧神门、双侧翳风、四神聪、百会、四关。辨证配穴：肝气郁滞加合谷、期门、太冲，以泻法行针；阳虚加气海、关元，用补法行针；气滞痰郁加丰隆、膻中，以泻法行针。选用0.35 mm×25-40 mm毫针。针刺方法：先针刺内关、神门，针尖垂直穴位，缓慢进针，进针15 mm，平补平泻得气即可；再快速斜刺四神聪、百会穴，深度15 mm，提插捻转得气即可，2次/d，疗程为6周。
1.4 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后3周、6周时的HAMD评分。同时观察两组不良反应发生情况，行肝肾功能检查、心电图、脑电图及血常规检查。
1.5 疗效标准
痊愈：HAMD减分率＞80%；显效：HAMD减分率＞50%；好转：HAMD减分率＞30%；无效：HAMD减分率＜30%。
1.6 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验，以α=0.05为检验标准，采用SPSS17.0统计学软件进行分析。
2、结 果
2.1 两组HAMD评分比较 两组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；两组在治疗3周、6周时均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗组在治疗3周、6周时HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05）。（见表1）
2.2 两组临床疗效比较 治疗组总显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
2.3 不良反应 两组均未见明显不良反应
3、讨 论
现代医学认为卒中后抑郁的发生机制可能是：（1）患者自身生理、社会及家庭等一系列因素引起卒中后的生理、心理失衡而产生反应性抑郁；（2）中风病灶破坏了5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)神经元及其通路，使神经递质5-HT及NE分泌和释放减少而引起抑郁。卒中后抑郁多发生在卒中后2个月至1年。卒中后抑郁可加重患者的认知功能障碍，影响神经功能的恢复，不利于疾病的转归。
卒中后抑郁症属于祖国医学的“郁证”、“癫证”、“健忘”等范畴，由七情内伤、忧思太过、肝气郁结等引起；在中风的基础上，痰湿积聚，阻滞经络，上蒙脑神；或忧郁伤肝，气滞血瘀所致；其虽病位在脑，但多与肝、心、脾有关。因此，在治疗中风的同时配以疏肝解郁，化痰养血等方法，以达通畅气机，调和气血之目的。逍遥丸源于《太平惠民和剂局方》，方药组成为柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、生姜、甘草。当归、白芍养血补肝以和肝；柴胡、薄荷通心腹胃肠郁结气机，薄荷芳香疏散，柴胡入肝经，疏木气之结塞；白术、茯苓健脾益气以养肝，同时脾健而不被肝乘；炙甘草缓和诸药，免伤正气，同时可增强白术、茯苓健脾补气之功。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾养血之功。现代药理研究证实，逍遥丸具有调节中枢神经递质，影响5-HT及其受体，调节机体的激素水平、抗自由基、保护肝细胞和改善微循环等作用，最终消除患者的焦虑、抑郁不良情绪，促进其康复。本研究中针刺选用督脉、肝经和心经穴位为主，针刺百会、神门、翳风穴位以调神解郁，开窍醒脑，提振阳气，疏通气机；配以四神聪、内关、四关以宁心益智，调神解郁，补气养血，调理脏腑阴阳。临床上根据患者个体情况随症加减，如肝气郁滞加合谷、期门、太冲；阳虚加气海、关元。现代医学研究认为，针刺头部穴位可降低头皮层5-HT的代谢，提高其活性，调节去甲肾上腺素水平以发挥抗抑郁的作用。
本研究结果显示，治疗组在治疗3周、6周时的HAMD评分明显改善，且改善程度明显优于对照组；临床疗效亦优于对照组。表明逍遥丸与针刺联合治疗卒中后抑郁症有较好疗效，针刺与药物的相互作用机制尚需从神经递质的传导机制进一步研究。
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