失眠症是中医临床的常见病、多发病、疑难病[1]。中成药百乐眠胶囊在临床上应用多年,它通过滋阴清热、养心安神对治疗失眠有一定的作用[2],但从致病因素看,睡眠卫生问题和心理行为因素被认为是参与或促进失眠的重要因素。我科室采取中药浴足配合认知行为疗法(CBT)治疗失眠症,有助于改善其睡眠质量,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年12月─2014年3月我科门诊就诊及住院病人中符合诊断标准(诊断标准参考《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》[3])的失眠症病人120例。纳入标准:
①符合失眠的诊断标准。
②匹兹堡睡眠质量指数不低于7分者。
③受试者自愿参加临床试验,并签署知情同意书。
④年龄18岁~65岁。
排除标准:
①全身性疾病、生活习惯改变及外界环境干扰因素引起的失眠病人。
②足部皮肤有红肿溃烂皮损者。
③妊娠、准备妊娠者或哺乳期妇女及对药物过敏者。
④肝、肾功能严重异常者。
120例病人中男47例,女73例;年龄45岁~65岁,平均59.2岁。采用随机数字表将病人随机分为治疗组和对照组各60例。两组病人在性别、年龄、文化程度、病程、病情轻重情况、匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表总分及PSQI量表各项积分值方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 干预方法1.2.1治疗组采取中药浴足配合认知行为疗法(CBT)进行治疗。
①中药浴足。采用我院经验中药浴足方:磁石30g、吴茱萸15g、石菖蒲15g、远志15g、菊花15g等,将上述中药打粉装袋。浴足前护理人员对病人进行心理调护,详细解释浴足的作用及方法,以取得病人的配合。指导病人睡前30min进行中药浴足。病室环境宜安静舒适,室温适中,勿直对空调、风扇或风口,配以柔和的灯光和音乐,让病人精神放松。
先在容器中加入2 500mL~3 000mL温水,再加入中药药粉及白醋25g,水温40℃~50℃为宜,稍冷后应及时添加热水。每次持续20min~30min,结束后及时擦干双脚,注意保暖。
②认知行为疗法。采用认知行为疗法的频率为每周1次,每次持续30min。第1步,认知治疗:首先与病人进行交谈,共同协作找出与睡眠有关的不良认知和行为,逐步矫正病人的非理性信念和认知模式,用新的理念和行为替代过去不合理的理念和行为。第2步,睡眠健康教育:上床前4h~6h不服用含有咖啡因的食物或药物,饱食后2h内不宜睡觉;入睡前3h不做剧烈运动,不在床上进行与睡眠无关的活动;可进行适当的午睡,但不超过30min;创造一个温度及光线适宜的睡眠环境;每天起床时间固定,调节自身适应规律的睡眠─觉醒机制。第3步,建立睡眠日记:计算一周的平均睡眠时间;将每晚睡眠时间设定为平均睡眠时间加15min~20min。可适当重复上述步骤,以使睡眠效率经常保持在80%以上。若平均睡眠时间小于5h,即应至少设定为5h,否则会增加危险事故的发生率。第4步,放松疗法:渐进肌肉放松训练法和音乐疗法。渐进肌肉放松训练法为医护人员指导病人取舒适的坐位或卧位,按照躯体从上到下的顺序,渐次对各部位的肌肉先收缩,同时深吸气和体验紧张的感觉,然后迅速完全放松,同时深呼气和体验放松的感觉,反复练习数次;音乐疗法为在睡前听一些舒缓的轻音乐缓解焦虑情绪,有助于诱导入睡。
1.2.2 对照组采取口服百乐眠胶囊进行治疗,每天两次,每次4粒。
1.3 研究方法比较两组治疗前与治疗1个疗程(4周)后PSQI评 分 及 疗 效 指 数。
①PSQI评 分 采 用PSQI量表,该量表为匹兹堡大学精神科医生Buysse博士所编制,此表将睡眠的质和量结合在一起进行评定,信度和效度较高,是当今医学界评估睡眠质量的重要工具之一。它根据7项内容进行计分,即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等,划分为由18个条目,7个维度,每个成 分的计分等级为0分~3分,将各成分得分累积,即为PSQI量表总分。总分范围为0分~21分,睡眠质量越差,得分越高。
②疗效指数根据治疗前后PSQI各因子和总分计算,疗效指数=(治疗前PSQI总分-治疗后PSQI总分)/治疗前PSQI总分×100%。临床痊愈:疗效指数≥75%;显效:疗效指数50%~74%;有效:疗效指数25%~49%;无效:疗效指数<25%。
1.4 统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析。
2 结果
2.1 两组PSQI总分及各维度评分比较(见表1)【1】
2.2 两组治疗4周后疗效指数比较(见表2)【2】
3 讨论
中医认为,足为精气之根,人体经络中的阴阳两气均起始于足,与五脏六腑息息相关。本研究使用我院经验中药浴足方,全方由十味中药组成,指导病人睡前30min进行中药浴足,有疏通表里、调和阴阳、交通心肾、安神养心助眠之功效,加入白醋可以有效地消除疲劳、改善睡眠。而40 ℃~50 ℃的水温浴足能使足部毛细血管扩张,血液循环加快,使足部新陈代谢旺盛。
由于足底的神经末梢与大脑紧密相连,刺激足底神经,加上中药的独特作用,更可对大脑皮层产生抑制,加快入睡,加深睡眠[4]。
认知行为疗法是目前应用较广泛的心理治疗方法,它对失眠的治疗主要针对导致长期失眠的维持因素,通过进行健康睡眠卫生习惯教育和合理睡眠观念的建立,改变非适应性的睡眠方式,减少自主唤醒和认知唤醒,从根本上改正关于睡眠的不良信念和态度,以达到治疗的目的。失眠症是一种心理生理性疾病,各种认知、行为因素在症状的延续上起重要的作用。大多数失眠症病人存在很多非理性思维,对睡眠有着莫名的恐惧,采用认知行为疗法,针对病人关于睡眠的不良信念和态度,打破中介机制,对其睡眠习惯、方式、方法等进行必要的指导和训练,以建立条件化、程序化的睡眠行为而获得持久疗效。
中药浴足对改善失眠病人的常见症状具有较好的疗效,且易被病人所接受,因此将中药浴足与认知行为疗法结合起来,既可以避免药物治疗的一系列不良反应,达到快速起效和疗效稳定持久的效果,又能帮助病人建立健康的生活方式,使病人能良好地应对失眠。
参考文献:
[1] 翟惠嫦.中药熏洗加穴位按压治疗失眠的效果观察[J].护理研究,2013,27(4A):905-906.
[2] 唐金荣,傅风霞.百乐眠治疗老年人睡眠障碍疗效观察[J].中国临床保健杂志,2006,9(3):276.
[3] 李舜伟.失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志,2006(2):141-143.
[4] 杨秀芳.中药足浴联合百乐眠胶囊治疗偏头痛失眠症疗效观察与护理体会[J].黑龙江医药,2013,26(4):692-693.
