0 引言
慢性肺源性心脏病简称为慢性肺心病，此病因肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构改变，进而引发肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使得患者的右心室扩张或肥厚，并排除因先天性心脏病和左心病变引起的可能。肺心病的病情发展较快，合并冠心病的症状也相对较多，病死率也较高，患者常因多脏器功能出现难以修复且逆转的衰竭或因多种因素导致和诱发的呼吸功能衰竭而死亡。优质的整体护理干预措施在治疗过程中对于治疗效果起到了至关重要的作用。笔者现将针对 35 例老年肺心病合并冠心病的临床观察及护理结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科室收治的 35 例慢性肺心病合并冠心病老年患者，其中男性患者 17 例，女性患者 18 例，年龄在 60~88 岁之间，平均年龄为 66.2 岁。病程约为 2 至 32 年。平均病程为 14.5 年。
1.2 治疗方法
肺心病主要是由肺部慢性疾病转化而成，而因肺部、支气管出现的急慢性感染会迅速加重肺心病病情的发展进程，这也是导致患者的心、肺功能出现衰竭的主要原因。因此针对此病，主要治疗原则是积极控制感染的发生，尽量维持患者的呼吸道通畅，从而有效改善患者的肺部及呼吸道的功能，纠正缺氧和 CO2 潴留状况，从而控制呼吸和心力衰竭情况以达到较为理想的效果。为抑制感染的发生，可依据患者感染的环境、痰涂片、痰培养及药敏实验结果等选择合理的抗生素药物进行治疗。还可应用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂，抗心律失常药物以及抗凝药物等治疗心力衰竭。
1.3 护理方法
1.3.1 严密观察病情
当肺心病患者并发右心衰竭症状时，需严密观察患者的生命体征，详细且准确记录患者 24h 内的液体出入量，还应注意观察患者的周身情况，包括是否出现口唇甲床紫绀，颈静脉怒张、肢体浮肿、腹部疼痛、尿量少、呼吸困难、心慌心悸等右心衰竭的临床表现，认真观察患者的意识状态与神志情况，同时密切观察患者是否具有出血倾向，是否有口腔、牙龈出血，皮肤粘膜有无出血点等情况，有无血尿及血便现象出现。若出现上述情况，应及时通知医生并主动配合医生给予处理。依据患者的具体情况及体征，特别是针对出现呼吸困难及水肿的患者需指导患者选择正确的体位，以减少静脉回流量，从而降低心脏的负荷，必要时可给予患者利尿剂治疗以减轻心脏的负荷。可依据患者的病情变化来调整用药，还应遵医嘱安排合理的给药顺序，注意调整静点的速度，避免患者出现肺水肿情况。
1.3.2 保持呼吸道通畅
及时且彻底清除患者口腔及气道内的痰液及分泌物。对于神志尚且清醒的患者，应指导其使用正确的咳嗽咳痰的方法，以彻底排出痰液。若患者的痰液较为黏稠且不易咳出时，可以采用雾化吸入方法，雾化时应选择正确的雾化药物。若患者吸氧后的呼吸节律表现较为正常，频率逐渐放缓、呼吸困难情况得以缓解、心率减慢、皮肤转暖、尿量增长等情况说明氧疗已经起到了较为理想的效果。肺心病合并冠心病的患者在应用氧疗时，应多加注意以下情况：当患者的心绞痛发作，疼痛明显时可加大给氧流量，疼痛缓解后可适当降低氧流量，同时还需密切观察患者的病情及意识状态，以防出现二氧化碳潴留。
1.3.3 夜间氧疗
二氧化碳潴留及呼吸功能衰竭引发缺氧是导致慢性肺心病出现的最主要原因，因此应为患者提供低流量 （1~2 L/min,10 h/d 以上 ）、低浓度的持续吸氧治疗；这可以减轻患者的右心负荷，降低肺动脉压。夜间休息时，吸氧管易发生扭曲、堵塞、脱落等现象，因此夜间护理时更应注意输氧管的状态。积极对患者及家属开展健康宣教，向他们讲解氧疗的重要性，以保证氧疗的顺利进行。定期对患者进行血气分析，如果发现患者生命体征出现异常，应立即通知医师并及时给予相应的处理。
1.3.4 用药的护理
对于是否给予患者抗生素、增强心肌功能、利尿剂、平喘等药物应严格遵照医嘱执行，并密切观察患者用药后的不良反应及药物效果。应提前告知患者应用氨茶碱类药物后可能出现心率失常和消化道恶心呕吐的的症状；使用呼吸兴奋剂时还应注意观察患者的意识状态、呼吸情况；使用利尿剂时还应注意观察患者是否出现低血钾、低血钠等电解质紊乱现象；使用强心剂时还应注意给药的速度与剂量，密切观察患者是否出现恶心、呕吐等消化道症状，谨防洋地黄中毒的发生。
1.3.5 肺功能锻炼
肺心脏病患者呼吸功能下降会导致呼吸困难症状出现，应指导患者进行呼吸肌功能锻炼。①吹气球法，吹气前，做三次深呼吸，然后用适宜的力度吹气球，吹气时应禁止过快过多，将气球吹至拳头大小即可，以免因过度吹气而劳累，每天进行 3~5 次，每次持续 3~5min,可根据患者的承受能力酌情增加；②腹式呼吸法，指导患者进行腹式呼吸训练，即吸气时腹部凸起，吐气时腹部凹陷的方法，逐渐养成腹式呼吸平稳而缓慢的习惯。平时还应注意呼气时节奏应深长而缓慢，尽量用鼻不用口，则可将 CO2排除。
1.3.6 心功能锻炼
对病情稳定的患者可进行心功能的锻炼。
①爬楼梯运动，时间以患者能耐受为度，每日 1 次即可；②每天起床坚持散步，运用 6min 步行训练；③集中患者做呼吸体操运动，可组织患者在操场上进行呼吸体操功能锻炼；以上训练均需专人陪护协助监护进行。若患者病情出现变化或任何不适时，应及时与医护人员联系。
1.4 效果评价
比较患者住院前后的心功能达到一级和二级的比例情况，以及痰液排出情况 （ 满分 10 分制 ）。
1.5 数据处理
采用 SPSS15.0 软件对本组患者的心功能情况及咳痰情况进行分析。
2 结果
此组患者在经合理住院治疗和优质的临床护理后生命体征均保持平稳。患者的心功能以及咳嗽咳痰症状也得到了明显改善，与住院时相比，差异较为显着，（P<0.05） 详见表 1.
3 讨论
我们在对慢性肺心病合并冠心病的老年患者进行护理的工作过程中应细致观察患者的病情变化。严密观察患者的呼吸、心率、血压方面的变化，以便及时发现患者是否发生严重并发症，如呼吸衰竭与心力衰竭。当患者出现三凹征且呼吸困难加重时，则提示有可能并发呼吸衰竭。若病情没有及时得到控制，就会继续发展，进而出现四肢末梢及口唇黏膜紫绀加重情况。呼吸幅度加深节律增快则提示可能出现呼吸性酸中毒情况。当患者出现呼吸窘迫、全身紫绀情况且需辅助呼吸肌参与呼吸时，则提示呼吸窘迫综合征的发生。
当症状加重时则提示可能出现肺性脑病，所以我们必须密切观察患者的精神状况与神志意识，当患者出现嗜睡、神志恍惚、躁动不安等情况时则提示患者处于肺性脑病前期。在临床上我们应做到早发现，早治疗，以尽早控制病情的发生与发展。由此可见，在护理老年慢性肺源性心脏病合并冠心病时护理人员熟练掌握护理操作技能，并尽快解决患者潜在的健康问题。在临床加强护理干预措施可以有效提高患者的治疗效果，从而提高患者的生活及生存质量，值得在临床工作中广泛推广。
参考文献：
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