胎盘早剥是指妊娠 20 周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前,部分或者全部从子宫壁剥离的症状[1],是晚期妊娠的严重并发症,国外报道发病率为 1% ~ 2%[2],我国报道发病率为 0. 5% ~2. 1%[2 -3].胎盘早剥虽然发病率低,但具有起病急、进展快、病情凶险的特点,若处理不及时、得当,可危及母婴生命[4].为进一步探讨临床中出现孕妇胎盘早剥症状的护理干预方法,以尽可能地降低胎盘早剥的病死率,本文选择 2007 年 5 月-2012 年 5 月于本院妇产科就诊的胎盘早剥患者为研究对象,采用回顾性分析的方法,对患者的护理干预方法、护理措施和护理目标等资料进行回顾性分析和总结,现报道如下.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2007 年 5 月-2012 年 5 月于本院妇产科就诊的胎盘早剥患者 87 例为研究对象,年龄 24 ~ 36 岁,平均 ( 28. 0 ±7. 8) 岁; Ⅰ度剥离 29 例,Ⅱ度剥离 37 例,Ⅲ度剥离 21 例[5]; 孕周 27 ~41 周,平均 ( 36. 6 ±3. 4) 周; 初产妇 47 例,经产妇 40 例,其中有 5 例从未进行过孕检.
1. 2 产前临床表现 患者的主要产前临床表现为腹痛和阴道流血,共 49 例; 其次为腹部不适但无阴道流血,共 21 例;再次为阴道流血但无腹部不适,共 17 例.患者还伴有胎儿窘迫、血性羊水、胎心音减弱或消失等症状.
1. 3 产后情况及妊娠结局 9 例由于孕周偏小,选择终止妊娠,其余全部痊愈,母婴健康出院; 共有 66 例患者出现了不同程度的产后出血症状,出血量为 500 ~4600ml; 出现弥散性血管内凝血 ( DIC) 者 1 例; 子宫切除者 9 例; 出现新生儿窒息者 31 例,死亡 5 例; 出现发热者 86 例,持续 1 ~8d; 患者均术后 7 ~15d 出院.
2 抢救与护理
2. 1 认真做好入院评估,完善应急抢救体系 及早识别胎盘早剥高危孕妇,看护高危患者严格执行绝对卧床休息,并给予镇静、禁食和保暖处理.发现异常情况及时向医生反馈,并做好随时启动应急抢救程序的准备.
2. 2 严密观察生命体征,做好相关护理记录 密切监测产妇的体温、血压、脉率、呼吸频率、心率、腹壁柔软度、子宫压力等体征,做好胎儿的心音监护,并及时进行相关记录,病情进展迅速者及时给予心电监护.
2. 3 重点监测患者的出血量,注意观察患者的精神状况 保持外阴清洁,有阴道出血者需放置聚血盆于会阴下方,监测患者的出血情况.精神状况是判断患者病情进展的重要指标之一[6],若患者出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细数、意识不清等症状,应考虑是否出现休克状态.
2. 4 加强患者的抗休克护理 休克的主要症状是血压骤降和四肢冰凉,大量液体的输入也会进一步导致患者出现低体温状态[7].为防止休克症状的出现和加重,维持患者的正常体温是抗休克护理的关键步骤.护理人员应注意保持手术室内温度在 26 ~30℃,尽量减少患者身体的暴露,及时补充血容量,维持正常血压,改善患者的微循环.
2. 5 加强产妇及其家属的心理护理 产妇历经胎儿发育不良或死亡,甚至子宫切除等创伤,情绪极易出现不稳,此时应该注重给予产妇心理疏导和支持,避免更多的精神刺激,讲解疾病的发生、发展相关知识,鼓励产妇抒发心中的不良情绪.同时需要及时与其家属尤其是丈夫进行沟通,争取家属的关爱和支持,树立正确应对疾病、积极再次生育的信心.
3 护理体会
3. 1 加强护理人员的相关知识培训是提高抢救成功率的基础扎实的理论知识是护理人员早期识别胎盘早剥、降低孕妇病死率、改善妊娠结局的必要依据.胎盘早剥容易出现多种严重的并发症,例如产后出血、DIC、急性肾衰竭、子宫胎盘卒中、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内,直接威胁产妇和胎儿的生命安全[8],及早识别并做出正确诊断是降低母婴病死率、改善妊娠结局的重要措施.胎盘早剥的典型临床表现为突发性的腹痛、腹胀、阴道流血和子宫张力增大,护理人员需要熟练掌握该疾病的识别和护理知识,才能在第一时间进入正确和及时的护理程序.
3. 2 完善胎盘早剥的应急抢救机制至关重要 一旦怀疑孕妇出现胎盘早剥症状,应马上向医生汇报,并准备立即进入抢救程序.应急抢救的基础护理应包括[9]: 迅速建立静脉通道;给予吸氧、床边心电监护; 密切观察患者精神状况和血压、脉率、体温等一般生命体征; 观察并记录患者的阴道出血状况、腹壁紧张程度、腹痛程度、部位和性质,及时做好与医生的沟通工作.
3. 3 术后患者的心理护理不容忽视 胎盘早剥由于起病急骤、进展迅速、病情凶险[10],极易造成孕妇的心理创伤,引发患者的产后抑郁,导致后续治疗活动不能良好进行.临床护理的目标不仅是高质、高量地开展医疗护理工作,心理看护和疏导也是重要内容之一.良好的心理护理,对于改善患者预后、促进身心康复可起到重要的作用.
参考文献
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2 Markhus VH,Rasmussen S,Lie SA,et al. Placental abruption andpremature rupture of membranes [J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90 ( 9) : 1024 - 1029.
3 陆小丽 . 妊娠高血压综合征 103 例临床观察与护理分析 [J]. 基层医学论坛,2011,15 ( 18) : 537 -538.
4 蔡娟 . 23 例胎盘早剥患者的护理体会 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32 ( 17) : 2906 - 2907.
5 郑美云 . 妊娠高血压综合征 116 例临床护理 [J]. 齐鲁护理杂志,2011,17 ( 11) : 66 - 67.
7 范丽娟 . 妊娠期高血压疾病的观察及护理 [J]. 山西医药杂志,2011,40 ( 9) : 943 - 944.
8 张锐 . 胎盘早剥的护理研究 [J]. 中外医学研究,2011,9 ( 14) :76.
9 刘芹 . 护理程序在胎盘早剥产妇中应用 [J]. 中国实用医药,2013,8 ( 4) : 214 - 215.
10 李莉莉,周小燕 . 妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的护理干预[J]. 中国现代医生,2011,49 ( 6) : 133 -134.
