急性胰腺炎是一种常见急腹症,对各重要脏器损害明显,可引起骤然死亡[1].收治 1 例飞行员急性胰腺炎病人,获得良好效果,就护理体会报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料患者男性,38 岁,初教六飞行员,3 600 h.病人于 2 天前因饮酒后出现恶心呕吐、腹痛腹胀,呕吐大量胃内容物,呕吐物开始为黄色,后转为草绿色,进食后随即吐出; 开始为持续性上腹部隐痛,随腹痛腹胀加重,转为持续性上腹部钝痛,并逐渐向全腹扩散.病人伴大汗、全身无力,病来尿少、未排便排气.查体: T 37. 2℃,P 90 次 / min,R 20 次 / min,BP 130 /90 mmHg,以轮椅推入病房,闭目呻吟,大汗淋漓; 全身皮灰白色,皮肤弹性尚可;两肺呼吸音粗糙,心界不大,心率 90 次/min,律齐.腹壁紧张,膨隆,未见胃肠型,全腹弥漫性压痛,以左上腹及剑突下区压痛明显,左上腹反跳痛阳性,叩诊反响增强,左上腹及胰腺后背区叩痛难忍,无明显移动性浊音,肠鸣音减弱,0 ~1 次/min.
1. 2 辅助检查 血常规 WBC 15. 9 × 10^9/ L,血 淀粉酶448 U / L,尿淀粉酶11 380 U / L,血糖8. 3 mmol / L,尿酮体( + + ) ,尿胆红素( + ) .X 线透视见两侧胸腔少量积液,小肠及结肠大量积气.彩超示胰腺体尾部稍大,回声低,周围有液性渗出.螺旋 CT 示胰腺体尾部增大,其内密度不均匀,胰管轻度扩张,胰腺及左肾周围有低密度炎性渗出影,两侧胸腔少量积液.临床诊断为急性水肿型胰腺炎伴局限性腹膜炎.
2 方法[2,3]
2. 1 及时护理查房 监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,并做好记录.发热时予以酒精擦浴降温.根据口唇及指端轻度紫绀,给予吸氧; 通过皮肤色泽及弹性变化,判断失水程度,准确记录 24 小时出人液量,观察有无代谢性酸中毒、低钾、低钙表现,为医师制定补液等治疗计划提供依据.
2. 2 胃肠减压 胃肠减压是本例病人重要的治疗措施,急性期给予胃肠减压.间断观察引流液的颜色、气味、内容物及量; 注意保持胃管通畅,严防胃管发生折叠、受压、堵塞,每天用温盐水 10 ~ 20 mL冲管 1 次; 在咳嗽、打喷嚏时用手把住胃管,防止脱落.
2. 3 腹痛护理 观察病人腹痛的性质、程度及部位,遵医嘱给予盐酸哌替啶或盐酸布桂嗪肌注.在询问患者的疼痛状况时,向患者讲解疼痛的具体原因,从护理上进行缓解疼痛指导,嘱病人绝对卧床休息,取屈膝侧卧位,防止在剧痛时辗转不安而发生坠床.
2. 4 口腔护理 在禁食水及胃肠减压期间,患者常有口干、咽喉不适,督促病人每日漱口 3 ~4 次,或用棉签蘸少许生理盐水湿润口唇.
2. 5 饮食护理 在病人呕吐和腹痛消失、恢复排气后,决定拔除胃管,并逐步恢复进食.遵循少食多餐原则,先给予少量全流食如米汤等,逐步向半流食过渡; 观察几天若病人对进食确能耐受,即试探性恢复到普食.指导制定食谱,选择清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化食物,必须戒烟忌洒,杜绝暴饮暴食.
2. 6 心理护理 由于发病急、病情凶险,给病人带来很大心理压力,如恐惧、焦虑、担心预后、易激动、甚至悲观消沉,护士应进行心理护理.向病人及家属讲解有关胰腺炎基本常识,介绍疾病发展规律及目前治疗力度,使病人了解只要积极配合治疗护理,就能很快恢复健康.关心病人日常生活,指导病人就寝、洗漱、排便,使病人感受到医护人员的温暖,增强战胜疾病的信心.
3 结果
经胃肠减压、奥曲肽等治疗及精心护理,当天恶心呕吐、腹痛腹胀缓解,体温降至正常,未再反复; 3 天后腹部压痛、腹肌紧张及反跳痛消失,恢复排气,即拔去减压胃管; 5天后恢复进食; 10 天后胰腺区叩击痛完全消失,复查血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功、血糖、血尿常规、尿酮体、胸透、彩超、螺旋 CT,各项指标均恢复正常,4 周后痊愈出院.
4 讨论
急性水肿型胰腺炎伴局限性腹膜炎病人,因病情危重而且变化快,护理工作就显得尤为重要.护士必须具备良好的操作技术、严谨的工作作风和良好的护理素质,才能真情投入护理,及时发现病情变化,及时为病人排难解忧,及时为医生提供可靠信息,以利医师正确调整治疗方案,使病人早日康复.飞行员系业余时间与朋友聚餐饮酒后发生急性胰腺炎,在积极治疗的基础上给予规范护理,当天恶心呕吐、腹痛腹胀缓解,3 天后腹部压痛、腹肌紧张及反跳痛消失,并恢复排气,5 天后恢复进食; 10 天后胰腺区叩击痛完全消失,复查各项实验室指标恢复正常,获得良好效果.
在病人出院时,对患者及家属进行关于胰腺炎诱发因素、预防措施和护理知识讲解和指导,以减少复发.结合本例病人,建议对飞行员加强卫生教育及饮食管理,做到飞行前24 h内不饮酒,除重大节日可饮少量非烈性酒外,平时一律禁止饮酒,严防因酗酒发生急性胰腺炎,此外酒精还会引起人的认知、操作和应激等功能下降,要求每个飞行员必需严格遵守饮酒规定,确保飞行安全[4].
参考文献
[1]普雪琼,张静 . 急性胰腺炎并发症原因探讨及护理体会[J]. 西南军医,2010,12( 4) :776 ~777.
[2]赖桂凤 . 健康教育在急性胰腺炎护理中的作用[J].承德医学院学报,2010,21( 1) :48 ~50.
[3]周媛,隋秀娟,左智慧 . 急性胰腺炎的护理要点[J].中国现代药物应用,2010,4( 13) : 162 ~162.
[4]万憬,徐珀,韩桐师,等 . 飞行员饮酒情况调查与分析[J]. 中国疗养医学,2010,19( 8) :760 ~762.
