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探讨护理干预对非特异性咳嗽患儿疗效的作用

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-06-30 共3127字
论文摘要

  咳嗽是小儿最常见的临床症状,在儿科门诊 60% ~ 70%患儿因咳嗽就诊。咳嗽本身是一种保护性反射,但部分患儿却反复咳嗽持续时间 >4 周,胸部 X 线片检查基本正常,常规治疗效果不佳,常被称为慢性咳嗽。非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或惟一表现,胸部 X 线片未见异常的慢性咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”.临床上引起慢性咳嗽的病因复杂,易误诊误治,造成抗生素滥用,加重患儿家庭经济负担,影响患儿身心健康。本研究旨在探讨护理干预对非特异性咳嗽患儿疗效的影响,现报道如下。

  1 资料与方法
  
  1. 1 一般资料 选取 2011 年 2 月-2013 年 2 月我院收治的非特性咳嗽患儿 78 例,其中男 38 例,女 40 例; 平均年龄 5. 5岁; 咳嗽变异性哮喘 33 例,呼吸道感染与感染后咳嗽 19 例,上气道 咳 嗽 综 合 征 ( UACS) 15 例,胃 食 管 反 流 性 咳 嗽(GERC) 5 例,心因性咳嗽 2 例,先天性心胸异常 1 例,不明原因3 例。患儿均有慢性咳嗽史4 ~12 周,符合 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行)》的诊断标准。将患儿随机分为观察组 41 例和对照组 37 例。

  1. 2 方法 对照组实施一般指导,观察组实施护理干预,具体如下。

  1. 2. 1 心理干预 稳定患儿情绪,主动与患儿及家长交谈,消除其紧张感; 关心和体贴患儿,耐心听取其诉说,以取得患儿及家长的信任,从而主动配合治疗; 使患儿及家属做好充分的心理准备并增强治愈的信心。

  1. 2. 2 治疗干预 (1) 指导患儿家属记录非特异性咳嗽日记,了解患儿咳嗽发作的原因、伴发症状、时间和规律,以及咳嗽的声音、经过药物治疗后的反应,从而用于临床判断分析,尽早依据病因用药; (2) 对于明确病因的患儿要指导用药,如采用吸入激素,让患儿及其家属了解吸入疗法的优点,学会使用吸入工具; (3) 建议定期复查,如病因不明,可进行经验性对症治疗,以期达到有效控制,如果治疗后咳嗽症状未缓解,应重新评估.

  1. 2. 3 家庭干预 注意患儿保暖,平时要养成勤洗手的习惯;多食富含维生素的蔬菜和水果; 保证患儿一定的睡眠和休息;在缓解期鼓励患儿参加适当的体育活动,避免剧烈运动,以改善体质,提高机体免疫力和对环境的适应能力; 严格控制环境因素,净化室内环境,避免冷空气刺激及吸入二氧化碳、烟雾等,吸烟的家长最好要戒烟; 针对患儿非特异性咳嗽的诱因,避免接触易引起过敏的尘螨、花粉、真菌、皮毛、食物、药物等。

  1. 2. 4 其他干预 候诊区墙壁张贴图画,发放科普知识宣传手册,以生动形象的方式展示慢性咳嗽的多病因性、注意事项、为何遵医治疗等; 另外,可建立随访制度,进行上门或电话随访,1 次/周,掌握患儿病情变化,随时进行指导; 美国胸科医师协会 (ACCP) 建议在儿童非特异性咳嗽诊治过程中,患儿父母的期望应该得到关注与重视,强调治疗后随访和再评估的重要性,即: 观察 (watch)、等待 (wait) 和随访(review) .

  1. 3 观察指标
  (1) 比较两组患儿家属进行护理干预后对疾病认识、遵医行为、家庭护理和对护理服务的满意度。采用自行设计的问卷调查表,对复诊的患儿家属进行调查,不再复诊的进行电话回访,调查表共 25 道勾选题,得分≥90 分为优; 70 ~89 分为良;≤69 分为差。 (2) 2 个月后评定患儿疗效,采用视觉模仿评分 (VAS),即线性计分法,作一刻度为0、1、2……10 cm 的直线,0 表示无症状,10 cm 表示咳嗽最严重。治疗后,0 为痊愈; 刻度下降 3 ~4 cm 或以上为显着改善; 刻度下降 1 ~2 cm 为改善; 刻度值无改变为未改善。

  1. 4 统计学方法 采用 SPSS 11. 1 软件进行统计学处理,等级资料采用秩和检验,以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2. 1 两组观察指标比较 试验组患儿家属在疾病知识、遵医行为、家庭护理及护理服务满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义 (Z 值分别为 7. 23、8. 13、6. 11、14. 27,P <0. 05,见表 1)。【表1】
论文摘要
  
  2. 2 两组疗效比较 试验组患儿疗效优于对照组,差异有统计学意义 (Z = -2. 603,P <0. 05,见表 2)【表2】
论文摘要
  
  3 讨论
  
  咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂,尤其是儿童非特异性咳嗽,诊断有一定的难度,久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活,并给家长和社会带来额外的经济负担。

  家属作为家庭支持的主要力量,已成为配合医护人员进行有效治疗的重要群体.患儿自我照护能力较低,常需要家长的陪同照护,尤其是慢性病患儿父母需要付出更多的时间、精力和情感,其身心健康会受到一定程度的影响,而家属的身心健康是为患儿提供支持的前提.由于慢性咳嗽病因较复杂,如病因不明进行经验性对症治疗以期达到有效控制时,患儿家属的期望值常过高,希望立竿见影、药到病除的迫切心理占到了主导地位。患儿焦躁的同时,家属担心、急躁、失望的心理更需要给予安慰和支持。对此,本研究中护理人员对患儿及其家属进行了心理干预,通过有效的沟通,使家属认识到有些咳嗽症状短期内控制效果不好的原因,从而耐心接受治疗;良好的护患沟通,使试验组护理满意度为优率达到了 100%.

  在治疗干预中,记录家庭护理日记,使患儿咳嗽症状呈特征性显现,医生在患儿家属清晰的表述下可尽快找到病因,从而得到有效治疗。如果治疗后咳嗽症状未缓解,也为重新评估做好了重要的准备,如: (1) 感染: 近期有明确的呼吸道感染史; 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰; 胸部 X 线片检查无异常。(2) 变异性咳嗽 (CVA): 持续咳嗽时间 > 4 周,常在夜间和/或清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效; 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解; 有过敏性疾病史包括药物过敏史等。(3) UACS: 慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数诉有头痛、头晕、低热等。(4) GERC: 阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间; 症状大多出现在饮食后,喂养困难; 部分伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。 (5) 心因性咳嗽: 年长儿多见; 日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;常伴有焦虑症状,不伴有器质性疾病。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查,故家庭护理日记的记录在疾病诊治过程中起到了至关重要的作用。

  反复呼吸道感染的部分患儿有基础疾病,可能与营养状况、维生素及微量元素等缺乏有关; 部分正常小儿常因环境因素变化,如吸烟家庭、托儿所环境、相互交叉感染以及护理不当等因素所致。家庭护理的干预部分重视了患儿营养的摄入和生活的照顾,有效地促进其痊愈。另外,部分患儿往往是过敏体质,家庭护理的干预,大大降低了其过敏原接触概率。正确的生活方式指导均对咳嗽症状的控制起到了不可忽视的作用,而随访制度的建立,也确保了护理干预的连贯性。

  长期、持续、规范、个体化是非特异性咳嗽治疗的重要措施,这就要求家属有较好的治疗依从性。有些治疗需要较长等待时间来观察患儿对药物的反应,不要急于换药,避免药物包围。正确的遵医用药,使患儿有一个规范的治疗是至关重要的。本研究结果显示,通过护理干预的介入,试验组患儿咳嗽症状改善明显优于对照组。

  护理干预贯穿患儿诊治过程,其提高了家属对护理工作的满意度,改善了护患关系,对提高患儿及家属治疗依从性、改善咳嗽症状有积极作用。

  参考文献
  
  1 王新良。 儿童常见病家庭养护 [M]. 北 京: 人民军医出版社,2009:34.
  2 吴升华。 儿科治疗指南 [M]. 南京: 江苏科技出版社,2012:395 - 396.
  3 叶润繁,张美兰,徐书雯。 社会网络、社会支持对离退休老年病人生存质量的影响 [J]. 中国临床心理学杂志,2007,15 (6):584 - 587.
  4 万学英,王伟,高英丽,等。 慢性病患儿家属感受的调查研究[J]. 护理学杂志,2009,24 (9): 78 - 80.

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