护理个案论文第五篇：个案护理在乳腺癌患者乳房再造术后的护理效果研究
摘要：目的：评估个案护理模式应用于乳腺癌患者乳房再造术后的临床效果，为临床应用提供科学依据。方法：选取2018年10月-2020年2月在笔者医院整形外科进行乳腺癌术后乳房再造术患者100例，将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用个案护理，两组均护理两周。比较两组患者护理满意度、不良反应发生率，护理干预3个月后生存质量分析、性调节及身体意向评分。结果：观察组患者总满意度100.00%高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为6.00%低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，两组患者生存质量各项评分、FACT-B总分均显着好转，且观察组均显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者性调节影响评分均显着下降，身体意向评分均显着升高，且观察组均显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌患者乳房再造术后采用个案护理有助于提高患者总满意度、减轻不良反应发生率，同时有助于患者生理和心理状况的好转，值得在今后的临床工作中推广使用。
关键词:个案护理;乳腺癌;乳房再造术;生存质量;满意度;
Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of case nursing model in breast reconstruction for breast cancer patients and provide scientific basis for clinical application. Methods From October 2018 to February 2020, 100 patients underwent breast reconstruction after breast cancer surgery in our hospital were selected, and the patients were randomly pided into the control group and the observation group, with 50 patients in each group. Patients in the control group received routine nursing, patients in the observation group received case nursing, both groups were treated for two weeks. The nursing satisfaction, incidence of adverse reactions, and after 3 months of nursing intervention, quality of life analysis, psychological impact assessment, sexual adjustment and physical intention scores were compared of patients in the two groups. Results The total satisfaction of the observation group was 100.00% higher than that of the control group(90.00%), the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%, which was lower than that in the control group(20.00%, P<0.05). After 3 months of intervention, the scores of quality of life and the total score of FACT-B in the two groups were significantly improved, and the observation group was significantly better than the control group(P<0.05). The scores of sexual function influence in the two groups were significantly decreased, and the scores of body intention were all increased, and the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05). Conclusion Case nursing for breast cancer patients after breast reconstruction is helpful to improve the total satisfaction of patients, reduce the probability of adverse reactions, and improve the physiological and psychological status of patients. Therefore, It is worth popularizing in the future clinical work.
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤疾病之一，且近年来发病率逐渐上升，患者群体的平均年龄范围呈下降趋势[1,2]。手术是临床上治疗乳腺癌的主要方式，乳房再造术是手术治疗乳腺癌的重要环节之一[3]。乳房再造能显着改善患者形体和躯体障碍，促进患者术后女性魅力的恢复，但术后来自家庭、社会的压力及手术并发症等均会给患者带来严重的心理负担，因此在治疗过程中患者极易出现抑郁、焦虑、压抑等负面情绪，对患者治疗依从性、术后恢复等均可产生不良影响[4]。随着社会的发展，医护人员对患者关注的重点除疗效外，还应对治疗过程中患者的心理、情绪状态变化等进行重点关注[5]。个案护理模式是根据国内乳腺癌的治疗现状总结国内外护理管理模式所形成的个性化和优质护理模式，强调了治疗过程中对患者的精神心理支持，能有效缓解患者压力，提高治疗依从性，自应用以来取得了良好的效果[6]。本研究对个案护理在乳腺癌乳房再造手术中的应用效果进行观察，为其应用推广提供科学依据。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
选取2018年10月-2020年2月在笔者医院整形外科进行乳腺癌术后乳房再造术患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者年龄35～63岁，平均（47.67±7.09）岁；肿瘤位于左侧27例，右侧23例；肿瘤直径<2cm 19例，2～3cm 17例，>3cm 14例。观察组患者年龄34～63岁，平均（48.18±6.98）岁；肿瘤位于左侧28例，右侧22例；肿瘤直径<2cm 20例，2～3cm 18例，>3cm 12例。两组患者年龄、肿瘤位置、大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有纳入本研究的患者均对本研究知情同意且签署知情同意书，本研究获医院伦理委员会审查批准。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：
(1)经病理学检查确诊为乳腺癌患者；(2)肿瘤与乳晕边缘距离3cm以上，术后能保留乳晕者；(3)术前肿瘤未出现转移者；(4)单侧肿瘤者，与胸壁和表面皮肤无粘连。
1.2.2 排除标准：
(1)乳头歪斜、溢血、湿疹等，乳头乳晕皮肤的水肿和硬化者；(2)乳房皮肤“橘皮样”变者；(3)术后患者乳头或乳晕无法完整保留者；(4)合并严重心、肝、肾疾病者；(5)术后恶性肿瘤复发或术后发现恶性肿瘤转移者。
1.3 护理方法：
对照组患者术后采用常规护理方法进行护理。术后做好基础的护理服务工作，对患者的生命体征进行监控，注意患者血压的水平变化，按时对患者进行用药，对患者日常饮食进行布置和检查，对患者日常生活进行护理等。
观察组患者术后在对照组的护理基础上采用个案护理方法。对乳腺癌乳房再造术患者的个案护理均由整形外科护理人员采用一对一模式进行。患者入院即会得到乳腺癌护理管理无缝服务治疗资料，包括科室护理人员的联系卡和相关健康手册，个案护理管理的护理人员建立专门的护理小组针对患者的基本资料、具体病情和个人护理需求等，制定个性化的入院指导、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育等个体化护理方案，一对一分配给小组成员，按流程及计划内容对患者实施个案护理。护理内容包括：(1)心理护理：术前充分与患者交流，根据临床观察评估患者的焦虑程度，了解患者关注的主要问题，充分利用健康教育手册、图片等多种形式有针对性地向患者介绍手术相关知识，重点说明技术的成熟性，以及术后生活质量的重要性，消除患者对假体的认识误区；对于心理负担较重的患者，制订个体化心理护理方案；请心理咨询师予以专业心理辅导；以成功的病友现身说法，使患者能够从接受手术进而积极地配合手术及术后锻炼；同时与患者家属沟通，一起为缓解患者不良情绪做努力；同时护理人员要对患者家属进行健康教育，使其对患者有更多的包容和耐心；(2)饮食、生活护理：科室护理人员建立合理的饮食计划，鼓励患者多食用牛奶、鸡蛋、水果和蔬菜等富含高蛋白高膳食纤维的食物，同时指导患者少食多餐，多喝水以确保大便畅通；针对存在不良生活习惯的患者，科室护理人员要督促患者及时休息，保证睡眠充足，规律作息，指导患者进行合理的体育锻炼等；(3)皮瓣护理：严密观察创口敷料情况，包括有无渗血、渗液、移位，保持敷料干燥；注意保暖，伤口敷料包扎松紧适宜，保持引流通畅，防止手术创腔积液或包扎过紧等导致皮瓣血液循环不良而致皮瓣坏死；(4)创面护理：患者术后在腋下、胸骨旁及背部供瓣区放置引流管接负压引流瓶吸引，对每天引流液的量、性质及颜色进行记录，防止皮下积液和积血发生；创口包扎时绷带不直接包扎伤口，并避开乳头及周围组织，垫适度的软棉垫再包扎，包扎松紧适宜，一般可伸入一指，保持创面受力均匀，使皮瓣与胸壁创面适度相贴；同时采用弹力腹带使皮瓣和胸壁的腔隙减到最小，降低皮下积液的发生的同时，还能防止扩张器的移位；保持胸带使假体固定在正确的位置；(5)改善两性关系：个案护理对手术后与配偶感情生活存在心理障碍的患者进行专门的心理辅导。专业的婚姻家庭治疗师会引导夫妻双方进行沟通，让双方充分了解彼此的心情和想法，恢复感情生活的和谐。
两组患者均护理两周，在治疗结束后进行3个月的随访，并将其离院后相关情况及时进行统计并向主治医师反馈。
1.4 观察指标：
(1)护理满意度和术后不良反应发生率：采用医院自制的调查表调查两组患者护理满意度和不良反应情况。对护理的评价分为满意、比较满意和不满意，总满意度=（满意+比较满意）例数/本组例数×100%;(2)生存质量分析采用乳腺癌患者生存质量测定量表（Functional assessment of cancer therapy-breast,FACT-B)[7]进行评价，总分144分，包括生理状况（7个条目，分值0～28分）、家庭/社会状况（7个条目，分值0～28分）、功能状况（7个条目，分值0～28分）、情感状况（6个条目，分值0～24分）、附加关注状况（9个条目，分值0～36分）5个维度，分值越高表示患者健康状况和心理越好；(3)身体意向评分采用身体意向量表进行评分，量表共22个条目，总分24分，分值越高表示患者身体状况越好；(4)性调节评分采用性调节量表进行评分，包括性兴趣、对性吸引力的感受、享受性关系的能力3个维度，包含8个条目，每个条目分值为1～4分，分值越高表示患者存在的性问题越大。
1.5 统计学分析：
使用SPSS 21.0对研究数据进行统计学分析。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以频数、百分数和百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度比较：
观察组患者护理总满意度100.00%高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者护理满意度比较[例(%)]
2.2 两组不良反应发生率比较：
观察组患者不良反应发生率为6.00%，对照组发生率为20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]
2.3 两组护理干预前后生存质量评分比较：
两组护理干预前生存质量各项评分、FACT-B总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后生存质量各领域评分、FACT-B总分较干预前显着好转，观察组FACT-B总分、家庭/社会状况、功能状况、生理状况、情感状况、附加状况均显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4两组护理干预前后性调节及身体意向评分比较：干预前，两组患者性调节各项评分及身体意象评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，两组患者对性调节评分均显着下降，身体意向评分均显着升高，且观察组身体意向评分显着高于对照组，性调节评分显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
乳腺癌是女性群体中发病率最高的恶性肿瘤[8,9,10]，根据世界卫生组织统计，每年全球乳腺癌的检出人数将近120万[11]，我国近15年的调查研究显示，每10万人就有约30人罹患乳腺癌[12,13]。乳房再造既是手术治疗乳腺癌的步骤之一，也是对乳房进行美容整形的过程，进行乳房再造不仅能恢复女性的身体曲线美，也能在一定程度上弥补女性心灵上的缺失感。有研究显示[14]，治疗乳腺癌的过程中，无论是保乳治疗或乳房切除后进行乳腺再造均会对患者的心理情绪产生不良影响。个案护理是近年来广受好评的新型护理模式[15]，有研究显示[16]，对手术后的患者进行个案护理能显着改善患者的生活质量、心理状态。
结果显示，观察组患者治疗后满意度、生活质量等方面较对照组均明显改善，不良反应发生率更低。研究发现[17]，患者心理状态、饮食结构等均是影响患者生活质量和对护理的满意度的重要因素。在整个治疗过程中，笔者医院始终坚持一对一的个案护理模式，充分展现了“以患者为中心”的服务理念。在护理开始之前对患者的需求进行了充分评估，并力求为其提供超预期的护理服务，从患者术前心理疏导和生活饮食调节入手，对患者治疗后可能发生的各种危险因素和并发症等进行综合严谨的评估，并根据结果制定个性化的健康计划，实施个性化护理管理，对患者不健康的生活饮食方式进行纠正管理，降低术后并发症发生的风险[18]。在护理过程中，护理人员会将治疗的进程及时反馈给患者，使其能对自己所处的治疗阶段有着充分了解，以便于患者个人医疗决策；在治疗结束后的随访期间，护理人员会通过电话、视频等对患者的预后进行详细了解，同时对患者在治疗结束后的生理、生活包括情感问题进行详细解答或是通过专业的情感咨询人员进行解答，使患者术后仍然能得到延伸性的专业的支持和帮助[19]。因此观察组患者更满意，术后生活质量更高，不良反应发生率更低，身体恢复情况更好。
表3 两组护理干预前后生存质量评分比较 下载原表
(±s，分）
注：*与本组护理前比较，P<0.05；△与对照组护理后比较，P<0.05
表4 两组护理干预前后性调节及身体意向评分比较
(±s，分）
注：*与本组护理前比较，P<0.05；△与观察组护理后比较，P<0.05
临床研究[20]表明，患者在治疗过程难免会产生焦虑、恐惧心情，患者对疾病和手术的恐惧、社会家庭的压力、对术后外貌改变的担忧和术后与配偶相处的自卑尴尬等均会成为患者的心理负担。本研究中，个案护理尤其在患者心理社会支持和配偶关系协调方面着重进行分析。针对存在心理障碍的患者，心理咨询师会指导其写心理日记，将自己心中的抑郁通过文字的方式进行表达和发泄；每月定期开展个人心理疏导主题活动，向患者介绍抗癌成功的实例，并邀请抗癌成功的病友对患者讲述自己的亲身经历，鼓励患者勇敢抗击病魔；同时对患者和家属开展“心与心之交流”主题活动，进行疾病相关知识的科普，对患者术后归家的日常护理进行教学，使患者在治疗结束后仍能得到相对专业的护理，充分发挥家庭的力量帮助患者走出癌症的阴霾；对术后夫妻感情生活存在障碍的患者，医院常驻心理咨询师会对患者及其配偶进行深层次的约谈，使其对术后患者身体的变化有着理性的认识，能够坦然面对对方的变化，克服术后感情障碍。因此对患者进行个案护理后，患者心理状态、与配偶的情感生活均有明显改善，术后能更快更好地融入生活，同时也提高了患者的生活质量。
本研究中，乳房再造术后观察组不良反应发生率显着低于对照组，说明个案护理能显着降低患者术后并发症的发生。乳房再造术后不良反应主要包括创面积液、皮瓣坏死等。积液发生原因主要由于术后液体产生过多和引流管放置不当或引流管扭曲引起引流不畅所致，个案护理模式下，护理人员每天对引流液的量、性质及颜色进行记录，有助于防止积液和导管阻塞等不良情况发生。皮瓣坏死是乳房再造术后患者重要且常见并发症之一，皮瓣坏死通常预示着患者手术失败，而皮瓣坏死主要是由于创面血运不畅导致皮瓣供血不足所致。个案护理模式下，护理人员十分注重患者术后患处包扎问题，包扎过松起不到消除死腔的作用，过紧则影响皮瓣血运而致皮瓣坏死；在进行创口包扎时绷带不直接包扎伤口，并避开乳头及周围组织，垫适度的软棉垫再包扎，包扎松紧适宜，一般可伸入一指，保持创面受力均匀，使皮瓣与胸壁创面适度相贴；同时采用弹力腹带使皮瓣和胸壁的腔隙减到最小，降低皮下积液的发生；保持胸带使假体固定在正确的位置，如患者感觉紧时可调整胸带，既能起到固定假体防止移位的作用又不至于压迫转移皮瓣的血运目的。
综上所述，对乳腺癌乳房再造术后的患者进行个案护理后，患者的情感生活、心理状态和生活质量与进行常规护理的患者相比均显着好转，不良反应发生率显着降低，使患者能更好地适应术后生活。
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