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《早期胃肠营养护理干预在ICU患者中的应用》

　　【摘要】目的:探讨早期胃肠营养护理干预在ICU患者中的应用效果。方法:将128例ICU收治的危重症患者随机分为干预组82例和对照组46例，对照组接受常规药物治疗，干预组进行早期护理胃肠营养干预，比较两组营养状况及并发症。结果:干预组经营养支持后血红蛋白、白蛋白、前蛋白及转铁蛋白水平高于对照组(P＜0．05)，感染率、肠造口率低于对照组(P＜0．05)，7d营养达标率高于对照组(P＜0．05)，平均住院时间低于对照组(P＜0．05)。结论:早期护理胃肠营养干预能有效提高ICU患者营养水平，降低患者感染率。

　　【关键词】早期护理;胃肠营养干预;ICU;肠内营养;肠外营养

　　ICU收治的患者均为危急重症患者，患者由于机体免疫功能下降，会导致患者肠道吸收功能减弱，影响患者营养的吸收，因此能量－蛋白质营养不良在ICU危急重症患者中非常普遍［1］。积极改善ICU患者营养状况可有效降低患者手术风险，促进患者预后［2］。但由于患者病情不同使得营养支持的效果也存在较大差异，因此采取合适的营养支持方式对改善患者机体营养，降低患者并发症具有重要作用［3］。2014年6月～2015年6月，我们对82例ICU患者行早期护理胃肠营养干预，效果满意。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1．1、临床资料选取我院ICU同期收治的128例患者为研究对象，其中男42例、女86例，年龄22～78(52．3±3．2)岁;入ICU原因:重症肺炎48例，哮喘急性发作期32例，慢性阻塞性肺疾病20例，重型脑外伤18例，其他10例。纳入标准:均符合ICU接收标准;神志清晰;无精神障碍;均签署知情同意书。排除标准:入院时意识模糊或神志不清者;血流动力学不稳定者;心肝肾功能不全者;中途放弃治疗者。将患者随机分为干预组82例和对照组46例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

　　1．2、方法对照组接受常规药物治疗。观察组进行早期护理胃肠营养干预，营养支持策略取决于患者入院时肠道通畅程度:①对于不完全性ICU患者经皮胃镜下胃造瘘或置入鼻肠管，行泛影葡胺消化道造影以明确肠道梗阻部位并尝试给予患者TEN支持，对TEN输注3d后营养水平达不到目标量60%的患者改行肠外营养联合肠内营养支持，营养支持时间为10～14d。②对于完全梗阻患者，可适当加长小肠加压管，同时给予生长抑制素及完全肠外营养抑制消化液分泌。每天能量值的确定应根据患者静息测定结果或Harris－Benedict测定值决定。合并低蛋白这应适量补充蛋白，中度或以上贫血者可给予适量红细胞悬液输注。

　　1．3、观察指标营养支持前后采用7020日立全自动化生化分析仪测定患者血红蛋白、白蛋白、前蛋白及转铁蛋白水平的变化，并比较两组30d内或住院期间并发症发生情况。

　　1．4、统计学方法采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2．1、两组干预后营养指标比较见表1

表1 两组干预后营养指标比较(g/L，x±s)

　　2．2、两组并发症发生情况比较见表2

表2 两组并发症发生情况比较

　　3、讨论

　　蛋白质营养不良是ICU患者常见的并发症，由于ICU影响肠道对营养的吸收及反复手术会损伤肠道功能［4］。目前已有多项前瞻性研究表明，营养不良可降低患者免疫功能，增加患者并发症。血红蛋白、白蛋白、前蛋白及转铁蛋白是重要的营养指标，其水平与患者感染并发症发生风险具有密切的关系［5］。低蛋白水平可影响组织愈合，减弱肉芽组织及胶原蛋白的合成，从而增加伤口无效腔，延迟伤口组织愈合时间，增加患者感染风险［6］。此外，低蛋白血症可增加血浆渗透压并引起组织水肿，使得组织间液渗漏至创面中，为细菌滋生提供良好的培养基。ICU患者由于本身肠道血管闭塞及纤维化，容易导致组织愈合能力不足，加重营养不良的发生，增加切口感染及吻合口瘘发生风险［7］。与其他外科手术相比，ICU患者病情严重，免疫功能受到抑制，为了提高机体免疫水平，降低患者感染风险，需要患者有更好的生理及营养储备［8］。本研究结果显示，干预组蛋白水平高于对照组，感染率、肠造口率均低于对照组，而7d营养达标率高于对照组，住院时间短于对照组(P＜0．05)，这提示采取积极的营养支持能有效改善患者营养状况，提高机体免疫能力，降低并发症发生率。

　　综上所述，营养支持能有效提高ICU患者营养水平，降低患者感染率。在患者耐受的情况下，应尽可能选择肠内营养支持以促进患者预后。

　　参考文献
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