在老年骨科疾病中,骨性关节炎属于一种常见的多发性疾病,临床表现一般为关节功能异常、关节疼痛或关节僵硬等症状.据相关调研数据不完全统计分析,近 10 年,我国老年疾病中骨性关节炎的发病率呈明显的上升趋势[1],此类疾病给老年患者的日常生活带来一定影响.目前,在骨性关节炎诊治方面主要采用药物治疗,但在长期临床研究中发现,单纯采用西药治疗极易出现各种不良反应,导致老年患者无法忍受而不能继续接受治疗[2].本院从 2007 年开始尝试采用中医康复疗法治疗此类疾病,经过长时间的临床观察分析,发现该治疗方案可有效改善患者的临床症状,并对恢复关节的生理功能具有良好作用,患者的耐受性也比较好.现选取典型案例进行回顾性分析并报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本科 2013 年 2 月至 2014 年 1 月诊治的 80 例老年骨性关节炎患者作为研究对象.所有患者均在入院后根据临床症状、X 线片、CT 检查结果等确诊为骨性关节炎.根据治疗方案将 80 例患者分为中医组与西医组,各 40 例.中医组中男 21 例,女 19 例;年龄 55~81 岁,平均(68.7±7.2)岁;平均病程(1.4±0.6)年 . 西医组中男 23 例 , 女 17 例 ; 年龄 52~79 岁 , 平均(66.9±6.8)岁 ;平均病 程 (1.5±0.5)年 .两组患 者性别 、年龄 、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),符合临床对照研究要求,具有可比性.
1.2 治疗方法
1.2.1 西医组 本组患者全部采用西药治疗 ,给予关节内注射25 mg 玻璃酸 钠 (日本生化学工业株式会社 ,昆明贝克诺顿药品销售公司,批号:2ZD072),每周 1 次,连续 3 周;口服 0.75 g 盐酸氨基葡萄糖胶囊(江苏正大清江制药有限公司,批号:13011),每天 2 次,连续 3 周.
1.2.2 中医组 患者均接受中医康复治疗方案,主要包括手法推拿、中药熏洗、中药内服.
1.2.2.1 手法推拿 在推拿时重点针对患者使用拿捏股四头肌、按揉髌骨、牵拉、运膝等推拿手法,每天 1 次,连续 3 周.
1.2.2.2 中药熏洗 患者在推拿治疗之后开始行中药熏洗治疗,处方:川穹 10 g、威灵仙 20 g、透骨草 25 g、伸筋草 20 g、海桐皮25 g、生川乌 10 g、苏木 20 g.将上述中药材全部放 入 1 L 水中先浸泡约 60 min,之后将水加温至沸腾后对患处进行熏蒸,每天2 次,连续 3 周.
1.2.2.3 中药内服 患者均服用六味地黄丸(河南省宛西制药股份有限公司,批号:121205)每次 9 g(1 丸),每天 2 次,连续 3 周,再服用当归四逆汤(选自《伤寒论》,处方:细辛 3 g、炙甘草 6 g、通草 6 g、当归 12 g、大枣 8 枚、芍药 9 g、桂枝 9 g)每次 1 剂,每天2 次煎服,连续 3 周.
1.3 观察指标 在整个治疗期间,医护人员详细观察患者临床症状、体征变化情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗前后关节疼痛感改善情况进行评估;采用骨性关节炎功能评分表(JOA)对两组患者治疗前后关节生理功能改善情况进行评估[3].
1.4 疗效判定标准 临床治疗效果评估标准采用董兵[4]制定的老年骨性关节炎疗效评估细则,其中显效:患者经治疗后临床症状完全消失,关节生理功能恢复至正常水平;有效:患者经治疗后临床症状、关节生理功能与治疗前相比有明显改善;无效:患者经治疗后临床症状、关节生理功能与治疗前相比无明显变化或者加重,患者无法正常生活.总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%.
1.5 统计学处理 应用 SPSS16.0 统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用 t 检验;计数资料以率表示,采用χ²检验.P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较 中医组显效率、总有效率显着高于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表 1.
2.2 两组患者 JOA、VAS 评分比较 治疗前,两组患者 JOA、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者 JOA评分较治疗前明显升高, VAS 评分较治疗前明显降低,且中医组JOA、VAS 评分明显优于西医组 ,差异均有统计学意义 (P<0.05),见表 2.
3 讨 论
长期临床研究发现,骨性关节炎的发病机制比较复杂,尤其是老年患者,但是从目前的临床研究资料中可以看出,老年人群患骨性关节炎主要与关节软骨代谢异常、机体生理功能减弱、内分泌失调或者遗传等因素存在一定关联性[5-7].对于老年骨性关节炎的临床治疗,一般采用药物治疗方案.而在长期药物应用疗效观察中发现,单纯长期使用西药治疗,患者极易出现各种不良反应,由于老年患者耐受性相对比较差,因此对临床疗效会产生一定不良影响[8-9].
在我国中医理论中,骨性关节炎归属于"骨痹"范畴,而引起该病的原因主要为患者患肢长时间存在血液淤积,在寒气、湿气及阴气作用下引发,严重时可能会影响到患者的筋骨、肾脏或者引发退行性病变,对患者的生活质量、生命健康均会产生明显影响[10].近年来 ,中医临床学者尝试采用中医推拿 、熏蒸 、内服治疗方法治疗老年骨性关节炎,其中手法推拿可缓解患者患处的疼痛感,并促进患肢血液流通与循环,有助于损伤部位修复及缓解周围组织粘连状况[11];中医熏洗治疗可起到消肿镇痛 、温经活 血之功效;内服中药中主要给予六味地黄丸、当归四逆汤药物等中药方剂,可有效改善患者的临床症状,从而达到内外兼治的效果.本研究结果显示,治疗后两组患者临床症状、关节生理功能均具有明显改善,且中医组显效率、总有效率明显优于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05);经过 JOA、VAS 评分显示,治疗后中医组患者的评分结果明显优于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05).
由此可知,中医康复疗法在老年骨性关节炎治疗中疗效显着.
总之,在老年骨性关节炎治疗中采用中医康复疗法可起到良好的治疗效果,迅速缓解患者疼痛感,改善患者的关节生理功能,在治疗期间患者的耐受性比较好,因此该疗法值得临床推广应用.
参考文献
[1] 陈硕敏,叶建勋,杜松柏. 中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析[J]. 中国当代医药,2012,19(14):109-110.
[2] 李标,吴飞. 中医手法加中药外敷内服治疗老年性膝骨关节炎临床观察[J]. 中医药临床杂志,2011,23(5):421-422.
[3] 银波,张锡智. 中医综合疗法治疗老年性膝骨关节炎 30 例[J].实用中医内科杂志,2008,22(2):37-38.
[4] 董兵. 老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析[J]. 中国卫生产业,2011,8(增 2):95.
[5] 王周武,张震,井宏岩. 手法为主治疗膝骨性关节炎临床与思考[J]. 中医临床研究,2012,4(5):28-29.
[6] 刘忠伦,刘旭,王昌刚. 中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(9):284-285.
[7] 陈大伟,张方建,白书臣,等. 中医外治三联法治疗膝骨性关节炎 60 例临床观察[J]. 中医杂志,2012,53(5):399-402.
[8] 许岳,周临东,谢林. 骨性关节炎中药治疗相关作用机制的研究进展[J]. 中医药信息,2011,28(2):114-117.
[9] 黄正泉,王培民,马勇. 膝骨性关节炎的中医外治近况[J]. 中国中医骨伤科杂志,2011,19(6):62-64.
[10] 张宜金. 中医综合疗法治疗膝骨性关节炎 56 例效果观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(24):33.
[11] 刘渝松,马善治,郭亮,等. 中医综合治疗优化方案治疗膝关节骨性关节炎 150 例临床观察[J]. 实用中医药杂志,2012,28(1):5-8.
