摘 要： 大部分的踝关节骨折都是由于高空坠落或者是交通事故所导致的,而且大多都踝关节骨折合并下胫腓联合损伤,但是由于人体的踝关节部位的韧带种类较多,因此部分医师无法准确及时的判断下胫腓联合韧带损伤情况,因此临床上如何判断患者下胫腓联合韧带损伤情况有一定的困难,采取不同影像的进行诊断也成为了重点关注的问题。加上临床上对于下胫腓联合韧带损伤的重视程度不足,导致在临床上会忽视了对下胫腓联合韧带等软组织的修复,导致患者的踝关节受到影响。本文主要探讨了当前踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断的方式与治疗方式。
关键词： 踝关节骨折; 下胫腓联合韧带损伤; 影像诊断;
踝关节骨折是一种常见的骨折类型,当前,对于踝关节骨折中下胫腓联合损伤的治疗大多只关注患者的踝关节骨折,而忽视了下胫腓联合损伤的修复,下胫腓联合韧带对患者的踝关节功能有极大的影响,如果不及时的修复下胫腓联合韧带等软组织,就会影响治疗效果,甚至还会导致患者踝关节功能受到影响,甚至还可能形成创伤性骨性关节炎。
1、 影像学诊断方法
1.1、 X线检查
X线检查是目前临床上普遍应用于踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断的方式之一,操作简单,费用少,而且由于我国不同地区的医疗技术水平和医疗条件的不同,部分基层医院不具备采取CT检查和MRI检查的条件,因此无法对患者的踝关节骨折中下胫腓联合损伤进行检查。
在X线影响检查结果中,大多会根据标准正位片上的TFCS>5mm以及TFO<10mm来判断患者的下胫腓联合韧带是否损伤。将下胫腓联合损伤时间为3周之内患者的X线表现按照胫腓联合损伤程度分为三型,I型为单纯扭伤,患者的下胫腓联合韧带等软组织无任何损伤,处于正常状态;Ⅱ型为患者的下胫腓联合韧带存在潜在性分离;Ⅲ型为TFCS>5mm。但是X线检查对于患者胫距关节上的10mm处下胫腓分离间隙<3mm的损伤容易出现漏诊,检查准确率低。
1.2、 CT检查
CT检查能够通过CT影像精确的了解患者下胫腓联合韧带等软组织是否受到损伤,以及软组织损伤的程度,能够清晰的了解患者两侧踝关节腓骨的具体情况,甚至还能够明确患者撕脱骨折的部位。在一般情况下,在冠状面CT重建上,下胫腓联合处胫腓骨之间的距离>2mm则可以被认为是病理性的。
1.3、 MRI检查
MRI检查能够准确、直观的检查患者下胫腓联合韧带等软组织的损伤,但是由于人体的软组织在受到损伤后会渗出大量的组织液,而这种组织液会对MRI检查的精准性产生影响。
MRI检查能够清晰的显示某一部位的韧带损伤情况,是否水肿或者出血,还能够显示韧带的裂隙,MRI检查可以被称为是最为精准的应用于下胫腓联合韧带等软组织的损伤的检查中。MRI检查准确率高,但是对于检查人员的技术水平有较高的要求,同时费用高,因此在临床上的应用没有X线检查和CT检查范围广。目前,国内MRI检查将下胫腓联合韧带损伤的程度分为三种,I度为下胫腓联合韧带等软组织轻微损伤;Ⅱ度为下胫腓联合韧带不完全断裂;Ⅲ度为下胫腓联合韧带完全断裂[1]。
1.4、 超声检查
目前,超声检查虽然逐步的计入了骨骼与关节部位损伤的检查中,但是应用于下胫腓联合韧带等软组织的检查较少。
2 、治疗方法
2.1、 非手术治疗
当前,对于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的治疗方式分为两种,一种是手术治疗,另外一种为非手术治疗,非手术治疗的方法主要为石膏等,但是非手术治疗应用于下胫腓联合损伤治疗的效果不佳,只适用于无法接受手术治疗的患者。因此,非手术治疗有一定的局限,对于普通的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者而言,治疗方式首选手术治疗。
2.2、 手术治疗
2.2.1、单纯下胫腓联合骨性固定
单纯下胫腓联合骨性固定方法有以下几种,第一种骨栓固定,这一种方式会给患者明显的不适感,还会导致患者皮肤的磨损,因此逐渐的被取代。第二种为金属下胫腓固定螺钉固定,选择1～2枚螺钉在外踝尖端上方3cm处,将钢板放在腓骨后外侧面,在钢板上距踝关节上约3cm的孔向胫骨前内侧方向打钉[2],这是临床上最为常见的内固定材料,但是对于金属螺钉的数量、规模、取出时间等无统一的标准。第三种为可吸收下胫腓固定螺钉固定,同金属下胫腓固定螺钉固定方法相同,部分医生在固定患者的下胫腓时会采取可吸收螺钉,而不是传统的金属螺钉不仅能够避免二次手术给患者下胫腓联合韧带的伤害,同时还能够彻底的分解成能够被人体吸收的物质,但是可能会导致无菌性炎症。
2.2.2、下胫腓联合骨性固定+下胫腓联合韧带修复重建
采用外踝外侧入路充分显露下胫腓联合,检查患者的踝部骨折部位,然后行复位螺钉内固定术,使用全螺纹松质骨螺钉固定,再行下胫腓联合分离的修复。切开患者踝关节前外侧,切开伸肌,在两个动脉的起始处的腓骨上切取条形骨膜瓣,然后向下方翻转,使条形骨膜瓣与下胫腓韧带紧密重叠,然后进行缝合,修复分离的下胫腓韧带[3]。
3 、结语
随着时代的发展和医疗技术水平的不断提升,很多的骨科医生在治疗的过程中增加了对软组织的修复,尽可能的减少骨折对患者韧带等软组织的损伤,避免给患者的关节造成伤害。但是目前,没有一种应用于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的最佳的影像诊断方法和治疗方法,临床上普遍应用的是X线检查、CT检查、MRI检查,主要的治疗方式为手术治疗,但是都需要经过不断的完善和提高。
参考文献
[1] 朱靖,江渟.踝关节骨折中下胫腓联合韧带损伤的研究进展[J].中医药临床杂志,2015,27(11):1630-1633.
[2] 黄超,徐祝军,王强,等.踝关节骨折中下胫腓联合损伤影像诊断与治疗的现状分析[J].医学理论与实践,2016,29(03):303-305.
[3] 赵文勇,张晓刚,高卓越,等.下胫腓联合损伤诊断与治疗的研究进展[J].中医临床研究,2016,8(03):104-106.
