急腹症诊断中多排螺旋CT技术的应用

　　摘要：目的 研究急诊腹部CT检查诊断急性肠系膜血管栓塞的价值。方法 回顾性分析2016年4月至2017年12月我院急诊科收治的130例急性肠系膜血管栓塞患者的临床资料， 均接受急诊腹部CT检查， 收集CT平扫、CT分期增强扫描的诊断符合率等资料。结果 CT平扫诊断急性肠系膜血管栓塞的符合率为78.46%, CT分期增强的诊断符合率为97.69%, 经对比差异显着 （P<0.05） ;CT平扫的血栓最大直径、血栓累及长度均短于CT分期增强扫描 （P<0.05） .结论 急诊腹部CT分期增强扫描操作简单、耗时短， 有利于提高急性肠系膜血管栓塞的诊断准确率， 早期确诊， 赢得抢救时机， 值得推广。
　　
　　关键词：急诊腹部CT; 增强扫描； 急性肠系膜血管栓塞； 诊断；
　　
　　急性肠系膜血管栓塞是一种较为少见的急腹症， 是指栓塞进入肠系膜血管引起急性完全血管闭塞， 病情进展快且病情危重， 病死率高[1,2].多排螺旋CT技术在急腹症的诊断中已有广泛应用， 扫描速度快， 以最低辐射剂量获得满意的影像图[3].本研究回顾130例患者的临床资料， 调查急诊腹部CT的诊断价值， 汇报如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　回顾性收集2016年4月至2017年12月我院急诊科收治的130例急性肠系膜血管栓塞患者的临床资料， 患者均经手术证实。其中男89例， 女41例， 年龄27~85岁， 平均 （51.2±13.2） 岁。主要临床症状为：剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、血便等。病史：既往心血管疾病28例， 肝炎8例， 糖尿病10例。
　　
　　1.2 方法
　　
　　选用64层螺旋CT机扫描， 腹部平扫：患者取仰卧位， 扫描层厚为6 mm, 准直器宽度为1.60 mm, 扫描范围为T10椎体水平到髂嵴连线水平。分期增强扫描：经肘静脉注射对比剂碘海醇80 ml, 以4 ml/s的速率注射， 然后注入40ml生理盐水， 对患者进行动脉期、门脉期、平衡期的分期增强扫描。
　　
　　1.3 观察指标
　　
　　CT平扫、CT分期增强扫描对急性肠系膜血管栓塞的这段符合率以及血栓显示指标 （血栓最大直径和血栓累及长度） .
　　
　　1.4 统计学方法
　　
　　使用SPSS 18.0软件对计数数据的对比采用χ2检验， 计量数据对比采用t检验， P<0.05为有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　诊断符合率对比见表1.CT平扫的诊断符合率78.46%明显低于CT分期增强扫描的诊断符合率97.69% （P<0.05） .
　　
　　 　　
　　血栓显示指标对比见表2.血栓最大直径、血栓累及长度， CT平扫均短于分期增强扫描 （P<0.05） .
　　
　　 　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 急性肠系膜血管栓塞的特点
　　
　　急性肠系膜血管闭塞是多种因素综合作用导致的肠系膜栓塞、肠道缺血坏死的临床综合征， 根据发病原因可以分成三类： （1） 肠系膜动脉闭塞， 占绝大多数， 占60%~70%, 一般由房颤脱落栓子、动脉粥样硬化血栓、动脉夹层发育不良等引起， 前两种最为常见。 （2） 肠系膜静脉闭塞， 是较少的一种类型， 占5%~10%, 一般由门静脉高压、肿瘤等引起。 （3） 非血管闭塞， 占20%~30%.在发病初期， 一般无明显症状和体征， 多数患者因剧烈腹痛等就诊， 此时多数已发展到肠坏死或是伴发全身中毒症状的阶段， 病情危重， 病死率高， 探寻更为安全有效、快捷、准确率高的辅助诊断方法具有重要临床意义。
　　
　　3.2 急性肠系膜血管栓塞的CT诊断
　　
　　急性肠系膜血管栓塞的常规开腹探查、血管造影， 属于有创诊断方法， 尤其是前者， 对患者造成一定创伤。随着CT技术的发展， 其在急腹症的鉴别诊断价值凸显出来。已有研究指出：急诊腹部CT有利于临床医生早期确诊急性肠系膜血管栓塞。CT表现主要包括直接征象和间接征象， 直接征象主要为高密度血栓影、充盈缺损。间接征象主要为： （1） 受累肠壁变化。发病早期， 肠壁缺血表现出薄纸样改变；随着病情的加重， 肠壁水肿增厚， 经CT分期增强扫描可见不同程度强化减弱[4].在分期增强扫描中， 其特征不一， 在早期发病时动脉供血正常静脉回流受阻， 肠壁强化明显且持久；而随着肠壁瘀血的进展， 强化可能降低， 在坏死时不强化。因而又有学者提出可以将肠缺血分成三期：初期表现为肠壁的可逆性缺血， 管壁水肿痉挛。中期表现为持续性缺血， 出现肠壁内渗血征象。末期表现为长期缺血引起的肠壁全层坏死。 （2） 肠梗阻征象。在供血减少时， 肠壁的张力降低， 肠蠕动逐渐消失， 导致肠管的扩张[5];而且在缺血缺氧、肠腔压力的影响下， 肠壁以及肠系膜血管的渗出明显增加， 导致肠腔内充满液体， 出现肠梗阻， 也可能表现出高密度渗血， 经CT检查可见液气平面。 （3） 肠系膜水肿、腹水。该征象反应的是血液、淋巴循环障碍， 经CT检查可见肠系膜密度升高、周边脂肪间隙界限模糊；腹水一般发生于疾病的中后期， 多伴有肠壁坏死。 （4） 肠壁、肠系膜积气， 这是由肠腔内大量积气产生高压气体， 经坏死肠管黏膜进入到血管和肠壁间引起的， 该征象较为少见， 多发生于肠壁全层坏死后。本研究结果显示：CT平扫的诊断符合率显着低于CT分期增强扫描， 且CT分期增强扫描在血栓的显示上明显优于CT平扫。相较于CT平扫， CT分期增强扫描的敏感度更高， 有利于观察到多种特点， 如：肠壁过厚、过薄， 肠管扩张、积气积液等， 而且分期增强扫描有利于确定图像相应的分支， 有利于明确病灶部位。分期增强扫描有利于准确发现血栓， 确定血栓的形态、大小范围等， 而CT平扫虽然也能发现血栓， 但是其往往易出现低估病变程度的情况。另外， 螺旋CT具有强大的后处理功能， 在后处理工作站， 根据实际需求， 合理选择分期增强扫描数据进行图像重建， 如：去除骨骼、血管部分， 仅保留肠系膜动脉部位， 立体多角度的观察病变情况[6,7].在分期增强扫描的应用中， 其操作简单， 检查时间短， 一般一次屏气即可完成扫描， 避免呼吸运动造成的伪影影响。综上所述， 急诊腹部CT检查在急性肠系膜血管栓塞中应用价值高， 分期增强扫描应用简单、安全性高， 扫描时间短， 且诊断准确率高， 同时利于临床医师准确预测病情的严重程度， 为制定科学的治疗方案提供可靠依据， 值得在临床诊疗中推广应用。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]Jia Z, Jiang G, Tian F, et al.Early endovascular treatment of superior mesenteric occlusion secondary to thromboemboli[J].European journal of vascular and endovascular surgery:the official journal of the European Society for Vascular Surgery, 2014, 47 （2） :196-203.　　
　　[2]Chen Yan, Zhu Jiechang, Ma Zhicheng, et al.Hybrid technique to treat superior mesenteric artery occlusion in patients with acute mesenteric ischemia[J].Experimental and Therapeutic Medicine, 2015, 9 （6） :2 359-2 363.　　
　　[3]张浩亮， 杜海， 武轶非， 等。64层螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析[J].医学影像学杂志， 2012, 22 （11） :1 884-1 887.　　
　　[4]王良根。急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析[J].影像技术， 2014, 26 （6） :23-24.　　
　　[5]鲁观春， 杨有优。MSCTA对急性肠系膜上动静脉栓塞的诊断价值。中国中西医结合影像学杂志， 2014, 12 （2） :130-132.　　
　　[6]纪昌焕， 杨海南， 陈绵荣， 等。MSCTA与CT平扫在急性肠系膜血管栓塞中的应用对比[J].中国CT和MRI杂志， 2014, 12 （6） :71-73, 76.　　
　　[7]梁萍。血管、腹膜及肠系膜源性急腹症的MSCT诊断[J].临床放射学杂志， 2017, 36 （9） :1 296-1 300.