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头颅MRI在急性胆红素脑病早期诊断的价值

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2016-01-22 共2099字

  黄疸是新生儿期常见症状之一,目前临床上新生儿胆红素脑病的诊断主要通过临床症状及化验检查,但早期急性胆红素脑病的临床表现,例如精神反应差、吃奶欠佳、觉醒时间减少、肌张力异常、亚临床惊厥发作等表现多非特异性[1].因此,可能依靠临床表现来评估早期胆红素脑病易造成诊断延误甚至漏诊,错过早期治疗时机。本研究主要探讨头颅MRI在急性胆红素脑病早期诊断的价值和意义,发现胆红素脑病患儿头颅MRI有特征性改变,具有较高的辅助诊断和早期诊断价值,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料选取了我院2011年8月至2014年8月我院收治的91例新生儿急性胆红素脑病为研究对象,91例均符合急性胆红素脑病的诊断标准,其中男42例,女49例,入院时日龄在2~8 d,胎龄为28~42周,出生体重为1 100~4 300 g,早产儿40例,足 月 儿51例,血 清 胆 红 素 值 均 大 于342mmol/L,最高的达513 mmol/L,以非结合胆红素增高为主,而且均有高胆红素血症的典型临床表现。其中有72例合并感染、酸中毒、窒息等病症。

  1.2诊断方法新生儿胆红素脑病诊断标准按《实用新生儿学》第四版[2],新生儿胆红素脑病分期按2004年美国儿科学会标准,初期:表现嗜睡、肌张力减弱、吸吮力弱。中期:表现为易激惹,迟钝、高度兴奋、哭声高尖、张力亢进,嗜睡与肌张力减低交替。

  极期:表现显着颈部后仰,角弓反张、哭声尖叫、呼吸暂停、极度兴奋、极度迟钝和昏迷。

  1.3检查方法91例患儿均在血清总胆红素高峰期之后进行MRI检查,基本在治疗1周后完善头颅MRI检 查。检 查 仪 器:PhilipsIntera aehieva 3.0TMRI扫描仪。扫描参数:FFE T1 WI,TE15 ms,TR300 ms;TSE T2 WI,TE100 ms,TR4 000 ms,,轴 面 及 矢 状 面 扫 描,层 厚 为4 mm. 之 后 行FLAIRT2 WI,TR/TE/TI分 别 为8 500 ms、107ms、2 500 ms.利用DWI扩散加权单次激发强化敏感编码序列,TE103 ms,TR4000 ms,在3个方向上施加梯度磁场[3~5].并由两名专业影像医师评价苍白球、底丘脑信号的高低。苍白球T1 WI高信号评价参照同一患儿壳核T1 WI信号,底丘脑T1 WI高信号参加同一患儿腹侧及背侧丘脑T1 WI信号。

  2 结果

  在91例样本中,85例新生儿T1 WI苍白球对称性高信号,T2 WI苍白球等信号;剩余6例患儿底丘脑和苍白球T1 WI和T2 WI等信号;DWI患儿无基底节异常信号。

  85例新生儿底丘脑T1 WI高信号,表现为八字形对称性短T1信号灶,或底丘脑点状短T1信号灶,T2 WI等信号。

  60例患儿中桥脑背侧、延髓、脑T1 WI高信号,桥脑腹侧信号无异常现象。

  3 讨论

  新生儿胆红素脑病逐渐成为新生儿临床常见疾病,目前正常新生儿,住院时间短,出院早,黄疸出现后家长不及时随访,对黄疸的认识不足,近年来,急性胆红素脑病有上升趋势,新生儿胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重的并发症,神经系统后遗症的发病率达75%~90%,严重者出现惊厥和角弓反张、昏迷和中枢性呼吸衰竭甚至死亡[6].其主要原因为围产高危因素可使新生儿血脑屏障损害重新开放,使未结合胆红素和白蛋白的结合物均可经由血脑屏障自由出入脑内,脑细胞中未结合胆红素沉积,且沉积在神经核,其中,苍白球最容易受累。新生儿在急性期,头颅MRI神经核部位T1 WI表现为高信号。目前世界各地胆红素脑病的发生率仍较高,我国2009年开展的新生儿胆红素脑病发病情况的流行病学调查,受调查的33家医院共报告了343例新 生 儿 胆 红 素 脑 病 病 例,占 住 院 患 儿 总 数 的4.8%[7].因此,早期诊断和早期治疗是降低死亡率和减少后遗症的关键。近几年来,磁共振成像已逐渐用于新生儿胆红素脑病的早期监测的手段之一,急性胆红素脑病典型的病理改变有两个最基本的特征:

  特殊区域神经核团的黄染和神经元坏死的改变。苍白球为最常受累的部位[8,9],Pennet于1994年首先报道了1例急性期胆红素脑病表现,发现易损区,即苍白球、底丘核、海马可见对称性T1高信号[10].Coskun等也陆续研究发现相同的结论[11],故苍白球区对称性T1高信号可作为新生儿急性胆红素脑病特 征 性 影 像 表 现。急 性 胆 红 素 脑 病 患 者 头 颅MRI表现为:基底核区、丘脑底核T1加权像信号增高,Tl加权像双侧苍白球呈对称性高信号是其主要特征,T1加权像高信号只是一过性表现,1~3周可消失,与疾病长期预后没有必然联系;如果同一部位进展到慢性期转化为T2加权像对称性高信号,多提示预后不良 .慢性胆红素脑病患者MRI表现为[3,12]:T2加权像双侧苍白球呈对称性高信号,提示预后良好,双侧海马体积减小[13].MRI对胆红素脑病的诊断和治疗具有较好的指导意义。

  综上所述,头颅MRI在临床检查新生儿胆红素脑病上有一定的诊断价值,有助于为临床治疗提供参考意义。

  [参 考 文 献]

  [1] 李云珠.新生儿胆红素脑病研究[J].中华儿科杂志,2009,7(34):85-86.
  [2] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版,人民卫生出版社,2011,267-305.
  [3] 毛健,富建华,陈丽英,等.重度高胆红素血症新生儿苍白球磁共振成像特征及其临床意义[J].中华儿科杂志,2007,45(1):24-25.
  [4] 张永峰,王雪芹,王永芹.MRI对新生儿重度高胆红素血症脑损伤的诊断价值[J].中国临床实用医学,2010,04(08):124-125.
  [5] 曹亚先,张雪林.MRI及1H-MRS对新生儿苍白球胆红素损伤的监测价值[J].临床放射学杂志,2012,31(01):107-111.

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