小儿腹泻病是儿科常见病和多发病 , 其发病率仅次于呼吸系统疾病 , 占儿科疾病的第二位 , 是导致 5 岁以下儿童死亡的主要原因 , 多见于 6 个月 ~5 岁儿童。临床表现为大便次数和大便形状的改变 , 不及时治疗 , 可导致全身中毒症状及电解质紊乱 , 治疗不当可致腹泻迁延不愈 , 也是儿童营养不良 , 生长发育障碍的主要病因。本科近年来采用自制云南白药敷贴贴脐联合蒙脱石散保留灌肠治疗小儿腹泻病 , 疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选择 2012 年 9 月 ~2014 年 9 月期间 , 在本院儿科门诊就诊的小儿腹泻病患儿 876 例 , 入选标准为有大便性状改变 ( 如稀水便、水样便、黏液便或脓血便 ) 及大便次数增多 , ≥ 3 次 /d。随机分成观察组和对照组 , 观察组526 例 , 对照组 350 例 , 男 465 例 , 女 411 例 , 年龄 6 月 ~5 岁；观察组男 292 例 , 女 234 例 , 平均年龄 17 个月 ；对照组男202 例 , 女 148 例 , 平均年龄 18 个月 ；两组患儿在性别、年龄方面比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。本研究经单位医学伦理学批准 , 所有纳入对象家长均签署医学科学研究知情同意书。
1. 2治疗方法 对照组给予补液、纠酸、维持水电解质平衡、口服蒙脱石散治疗 ；观察组在对照组基础上给予自制的云南白药敷贴贴脐 , 先用 75% 酒精消毒脐部 , 待干 , 将云南白药粉末 1 g, 异丙嗪和氯丙嗪各 12.5 mg, 山莨菪碱 10 mg 置入容器内 , 加适量 75% 酒精 , 将搅拌均匀成糊状药物取适量涂敷脐上 , 用麝香风湿膏贴封 , 1 次 /d, 期间注意保暖 , 避免药物外渗 ；蒙脱石散保留灌肠 , 2 次 /d。
1. 3观察指标 观察大便量、次数、性状及全身症状。
1. 4疗效判断标准 治愈 ：治疗 24~72 h 患儿的大便性状及次数正常 , 临床全身症状消失 ；好转 ：治疗 24~72 h 患儿的大便性状及次数明显好转 , 临床全身症状改善 ；无效 : 治疗 24~72 h 患儿的大便性状、次数和全身症状无好转或甚至加重。有效率 =( 治愈 + 好转 )/ 总例数 ×100%。
1. 5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组有效率为 94.9%, 对照组为 63.4%, 观察组的有效率明显高于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
3讨论
小儿腹泻病是多病原, 多种因素引起的以大便次数增多,形状改变为主的疾病 , 是肠腔内大量渗透活性物质不能吸收 ,电解质大量分泌 , 炎性液体过多渗出 , 肠道运动功能异常所致。治疗以调整饮食、补液、纠酸、维持水电解质平衡、辅以适宜药物、防止并发症为主。云南白药具有活血化瘀 , 解毒功效 , 可显着增强机体免疫力 , 改善肠壁血循环 , 抑制杀灭杆菌 , 促使毒素外排和溃疡面愈合 , 缓解肠黏膜炎症 , 能有效治疗小儿腹泻；异丙嗪和氯丙嗪能降低小肠蠕动和肠内液体的分泌 , 增加水、钠及葡萄糖的吸收 , 既能修复损伤肠黏膜 , 促进蛋白合成 , 又能镇静止痉 , 异丙嗪和氯丙嗪治疗小儿腹泻疗效好 , 能缩短疗程, 有报道云南白药、氯丙嗪、山莨菪碱混合敷脐治疗小儿腹泻病效果良好 ；莨菪碱类药物可改善胃肠痉挛和微循环 , 使腹痛减轻 , 大便量减少 , 小便量增多而止泻 , 小剂量山莨菪碱治疗小儿腹泻安全有效 , 缩短疗程 , 小儿腹泻给予山莨菪碱治疗 , 可快速止泻；采用脐部穴位贴敷治疗小儿泄泻有一定优势, 其吸收好无副作用 ；麝香风湿膏除起固定作用外 , 还可凭香窜之气增强云南白药的功效。蒙脱石具有层状结构及非均匀性电荷分布 , 对消化道的病毒、细菌及其毒素有固定、抑制作用 ,对消化道黏膜有覆盖能力 , 具有保护肠道黏膜和提高黏膜对攻击因子的防御功能 , 是治疗腹泻病的首选药物。蒙脱石散保留灌肠是药物通过肠道直接吸收 , 患儿易于接受 ,而 口服蒙脱石散 , 药物需经过食管、胃才到达肠道 , 药物吸收少 ,且蒙脱石散口感差 , 患儿依从度差。本研究采用自制云南白药敷贴贴脐联合蒙脱石散保留灌肠治疗小儿腹泻病疗效确切肯定 , 能缩短疗程 , 减轻患儿痛苦 , 操作方法简单 , 家长易于接受 , 患儿依从性高 , 值得临床推广使用。
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