探讨早产儿宫外生长发育迟缓的潜在危险

　　近年来,早产儿出生率在许多国家和地区都有增加的趋势,有统计资料显示,我国早产儿发生率为 8. 1%。而且随着产科及新生儿重症监护技术的提高,早产儿成活率明显提高,但由于出生时机体各器官未完全发育成熟,特别是体内能量储备不足,加之生后早期营养摄入不足及疾病等因素影响,导致生后生长发育迟缓,最终引起神经发育不良,已成为全球公认的问题。我们 2010 年 6 月 -2012 年 10 月对本院 NICU住院的早产儿宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retarda-tion ,EUGR) 的发生情况进行调查,旨在探讨早产儿 EUGR 的危险因素。

　　1、 资料与方法

　　1. 1 资料 以 2010 年 6 月 - 2012 年 10 月本院 NICU 住院的早产儿为研究对象。入选标准为: 胎龄﹤ 37 周的早产儿; 出生 24 h 入院; 病情好转或痊愈出院; 住院时间≥7 d; 排除严重生长发育异常。入院后按照早产儿诊疗常规给予相应治疗,根据胃肠耐受情况尽早开奶,直接哺乳或经胃管喂养,采用早产儿配方奶喂养,同时给与非营养性吸吮。静脉营养采用全合一营养液。

　　1. 2 方法 所有纳入标准的早产儿均由专人填写“早产儿宫外生长发育迟缓及危险因素分析调查表”。参照中国 15 城市不同胎龄新生儿体重、身长、头围的百分位数标准,以生长发育计量指标(体质量、身长或头围) 低于相应胎龄生长曲线第 10 百分位水平作为判断宫内或宫外生长发育迟缓(EU-GR) 的标准,其中低于第 3 百分位水平者为严重生长迟缓。

　　1. 3 统计学方法 应用 SPSS13. 0 统计软件,计量资料用 x珋 ±s 表示,2 组间比较采用 t 检验,计数资料采用 χ2检验,相关危险因素采用 Logistic 多元回归分析,P <0. 05 差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2. 1 基本情况 共有 162 例早产儿符合入选标准,其中男 95例,女 67 例; 单胎 130 例,双胎 32 例; 出生胎龄 29 ~36 周,平均(33. 8 ±1. 7) 周; 出生体重 1 200 ~3 350 g,平均(2124. 6 ±594. 2) g; 出生身长 35 ~ 56 cm,平均(45. 0 ± 5. 3) cm; 出生头围 25 ~44. 3 cm,平均(31. 5 ± 1. 5) cm; 住院时间 7 ~ 56 d,平均(12. 5 ±1. 6) d。

　　2. 2 宫内生长受限(IUGR) 和 EUGR 发生率 以体重、身长、头围 为 指 标 的 IUGR 发 生 率 分 别 为 18. 52%、11. 73%、6. 79% ,其中 IUGR 中低于第 3 百分位数的严重生长迟缓发生率分别为 6. 79%、3. 70%、1. 85%。而以体重、身长、头围为指标的 EUGR 发生率分别为 43. 83%、33. 33%、10. 49%; 其中EUGR 中低于第 3 百分位水平的严重生长迟缓发生率分别为19. 75% 、17. 28% 、2. 47% 。

　　2. 3 EUGR 围产期危险因素的单因素分析 见表 1。

　　2. 4 EUGR 相关危险因素 Logistic 多元回归分析 与 EUGR发生相关的危险因素有双胎、低体重、营养支持不够及住院期间并发症。见表 2。

　　3、 讨论

　　相对于宫内生长受限(intrauterine growth retardation,IU-GR) 的概念,Clark 等根据低出生体重儿出生后出现生长滞后的状况提出了“宫外生长迟缓(EUGR) ”的概念。EUGR 是指患儿出院时生长发育指标在相应宫内生长速率期望值的第10 百分位以下,不但影响体重,而且影响头围和身长。有报道宫内和宫外生长发育迟缓与神经发育不良密切相关,在脑发育关键期存在营养不良可导致脑细胞数量减少,表现为行为、学习能力和记忆力落后。2008 年全国早产儿营养调查协作组对国内不同地区 10 所三级甲等医院 974 例存活出院早产儿的 EUGR 流行病学调查,以体重、身长、头围为指标的EUGR 发生率分别是 60. 0% 、58. 9% 、29. 5%。

　　本研究显示,以体重、身长、头围为指标的总 EUGR 发生率分别是 43. 83%、33. 33%、10. 49%,其中在第 3 百分位数以下的严重 EUGR 发生率分别是 19. 75%、17. 28%、2. 47%,其EUGR 发生率低的原因可能是本组早产儿中极低体重儿所占比例较低有关。EUGR 发生率明显高于 IUGR 发生率(分别为18. 52% 、11. 73% 、6. 79% ) ,说明出生后对早产儿的营养支持不够,应采取更加积极的营养支持策略。EUGR 发生受多因素影响,其相关危险因素是出生体重、IUGR、胎膜早破、母妊高症、生后并发症、喂养不耐受。而本组中出生胎龄并不是 EU-GR 发生的危险因素,可能为本组早产儿平均胎龄较大有关。

　　综上分析,早产儿 EUGR 发生率仍然相当高,应引起足够的重视,且 EUGR 发生受多种因素影响,首选应做好妊期保健,尽量减少孕期并发症,减少过低胎龄及低体重的发生,预防 IUGR 发生; 生后应尽早给予足量的静脉营养,保证足够的热卡,并且及时治疗生后出现的并发症,以减少 EUGR 发生,提高早产儿的生存质量。

　　参考文献:
　　[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J]. 中国当代儿科杂志,2005,7(1) : 25-28.
　　[2] 陈 超,魏克伦,姚裕家,等. 早产儿管理指南[J]. 中华儿科杂志,2006,44(3) : 188-191.
　　[3] 金汉珍,魏克伦,官希吉. 实用新生儿学[M]. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社,2003: 48.