芩栀鱼合剂医治鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽疗效

笔者用芩栀鱼合剂治疗鼻后滴漏综合征所致慢性咳嗽效果较好，总结如下。

　　1 临床资料.

　　共 40 例，均为 2013 年 1 月至 2013 年 8 月我院肺病科门诊及住院患者。男26例，女14例；年龄32～65岁，平均 45 岁；病程 2 ～ 6 个月 18 例，7 ～ 12 个月 12 例，12 ～ 18 个月 10 例；外感风热、肺气失宣型 26 例，痰热内蕴、肺失宣降型14例。均符合慢性咳嗽的诊断标准。

　　临床症状：有慢性咳嗽史，咳嗽以睡前和起床后为重，呈清嗓子样咳嗽或清咽样动作，干咳或有痰不易咳出。有不同程度鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、耸鼻、抠鼻孔，少数有打鼾现象。有头痛头晕、4 例有反复发热。

　　临床体征：34 例无异常肺部体征，或仅有两肺呼吸音增粗，2 例两肺闻及鼻鼾音，4 例少许干湿性啰音，均有咽后壁滤泡增生，18 例患咽后壁有浓痰附着，2 例上额窦区压痛，1 例眼眶区压痛。

　　实验室及其他检查：①血白细胞数目均无明显异常。

　　②胸部正位 X 线摄片检查 15 例阴性，19 例呈支气管炎影像，4 例呈支气管肺炎改变，2 例呈间质性肺炎改变。

　　16 例作肺炎支原体抗体检查，其中 14 例阴性、2 例支原体抗体 gM 阳性。

　　鼻窦 X 线摄片或 CT 检查：26 例鼻窦 X 线摄片，14例做鼻窦 CT 检查。结果鼻甲肥厚 13 例，单侧上颌窦炎14例，伴腺样体肥大2例，双侧上颌窦炎8例，筛窦炎3例。

　　综合临床症状、体征、X胸片及鼻窦摄片或CT检查。

　　诊断为单纯鼻炎 13 例，鼻窦炎 25 例，上颌窦炎伴腺样体肥大 2 例。

　　2 治疗方法.

　　外感风热，肺气失宣型：治以疏风清热，宣肺利窍。方用芩栀鱼合剂合桑菊饮加减。药用黄芩 10g，栀子 10g，鱼腥草 10g，枳壳 10g，桔梗 10g，陈皮 10g，法半夏 10g，桑叶 8g，菊花 8g，杏仁 8g，天花粉 8g，丹参6g，白芷 6g，薄荷 5g（后下），甘草 5g，蜈蚣 1 条。声哑者加玄参、木蝴蝶，便秘者加桃仁、瓜蒌仁。药量为成人量（下同）。水煎服，日 1 剂，分早中晚 3 次服。

　　痰热内蕴，肺失宣降型：治以热化痰，宣肺通窍。

　　方用芩栀鱼合剂合泻白散加减。药用黄芩 10g，栀子10g，鱼腥草 10g，枳壳 10g，桔梗 10g，陈皮 10g，法半夏 10g，桑白皮 8g，地骨皮 8g，胆南星 8g，丹参 6g，白芷 6g，甘草 5g。头晕头痛加菊花、川芎，记忆力减退加远志、石菖蒲。水煎服，日 1 剂，分早中晚 3 次服。

　　两型均以 10 天为一疗程，治疗 1 ～ 3 个疗程，治疗 3 个月后复诊，再行 X 线鼻窦摄片或 CT 复查。

　　3 疗效标准.

　　治愈：症状及体征消失，鼻窦 X 线摄片或 CT 检查正常。好转：症状及体征明显改善，鼻窦 X 线摄片或CT 检查结果与治疗前比较有明显好转。无效：症状及体征无明显改善，鼻窦 X 线摄片或 CT 检查与治疗前比较无明显改变。

　　4 治疗结果.

　　治愈 16 例（40.0%），好转 21 例（52.5%），无效3 例（7.5%），总有效率 92.5%。

　　5  讨 论.

　　鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食管反流是引起慢性咳嗽最常见的三大病因，其中以鼻后滴漏综合征最为常见。

　　鼻后滴漏综合征是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，脓性分泌物的长期慢性刺激是引起慢性咳嗽的根源之一。

　　咳嗽的治疗应强调“清”，即清肺热。芩栀鱼合剂方中黄芩、栀子、鱼腥草味苦性寒，归肺经，清热解毒、泻火之功，共为君药；陈皮、法半夏味辛而性温，茯苓味甘、淡、性平，理气健脾、燥湿化痰，共为臣药；桔梗、枳壳味辛、苦，一温一寒，一升一降，调畅气机，共为佐药；甘草味甘、性平，润肺止咳，调和诸药为使药。

　　全方清肺而不过苦寒，化痰而不偏温燥，故治疗鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽效果较好。