1 病例摘要
患儿女，1 岁，主因发热，咳嗽 3d,加重伴声嘶 1d,于 2014 年 3 月 14 日住院。入院查体精神可，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。咽充血明显，双扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物覆盖，未见疱疹。双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，少许痰鸣音。血常规： WBC8.64×109L-1、N% 63.2%、L 21.2%、CRP 7.97mg/L.胸片： 两肺纹理略增多、增重，部分模糊，两肺门不大。肺炎支原体抗体阳性。诊断： ①急性化脓性扁桃体炎； ②急性喉气管支气管炎（ 支原体感染） .给予五水头孢唑啉钠，阿奇霉素抗感染，溴已新祛痰，吸入用布地奈德混悬液减轻喉头水肿，减轻炎症反应治疗。第 4 天查扁桃体脓性分泌物消失，第 5 天无声嘶。共住院15d,痊愈出院。患儿出院后第 3 天再次出现声嘶，无咳嗽，无发热，来我院门诊就诊，查体： 咽无充血，扁桃体无肿大，悬雍垂黏膜上可见一层白色膜样物覆盖，耳鼻喉科间接喉镜下喉粘膜充血，会厌，杓会厌襞无明显异常，两侧声带前部边缘略突起。表面可见少许白色膜样物覆盖。声带运动不受影响。取悬雍垂及声带膜样物涂片检查，可见真菌菌丝及孢子。诊断真菌感染，给予酪酸梭菌二联活菌散 500mg,日 3 次，口服，调节菌群，制霉菌素 17 万单位，日 3 次，2%碳酸氢钠 1mL,日 3 次口腔护理，抗真菌感染治疗。3d 后声嘶明显减轻，1 周后患儿无声嘶。查悬雍垂，声带白色膜样物均消失。
2 讨 论
近年来鼻咽喉部真菌感染致声音嘶哑的成人病例较多，病因： ①抗生素的不合理应用，②放化疗，糖皮质激素，免疫抑制剂的使用，③基础疾病导致的免疫力低下。使本病发生率升高[1].但婴幼儿咽喉部真菌感染引起声音嘶哑的报道较少见，赵斯君报道儿童真菌感染引起的声音嘶哑仅占 0.1%[2].咽部真菌感染疾病患者往往因机体免疫下降和菌群失衡所导致，不良口腔卫生也有利于真菌在口腔内的繁殖，喉部的真菌感染则多由扩散所致，且易经血液传播至咽喉[3].声音嘶哑是喉真菌病最常见的症状，是大多数患者就诊的主要原因。儿科临床医师往往对本病缺乏认识，容易误诊为急性感染性喉炎，或白喉，化脓性感染等，继续给予抗生素，糖皮质激素等治疗，从而加重真菌感染，甚至引起真菌性支气管炎，肺炎，延误治疗。本例患儿以声音嘶哑为主要症状就诊，体检发现悬雍垂黏膜上可见白色膜样物覆盖，会厌，杓会厌襞无明显异常，两侧声带前部边缘略突起，可见少许白色膜样物覆盖。声带运动不受影响，取苔膜真菌涂片检查见真菌菌丝及孢子。分析本例患儿出现悬雍垂及喉部真菌感染的主要原因为： ①长时间应用抗生素； ②吸入用布地奈德混悬液（ 普米克令舒） 雾化吸入治疗后不能彻底漱口，清洗面部。
本文对 1 例悬雍垂，喉部真菌感染进行报道，旨在对真菌感染的诊断及治疗有所帮助。悬雍垂及喉部真菌感染引起的声嘶易与喉炎，化脓性感染，白喉相混淆。本例提示我们，遇有类似情况，可先进行涂片检查，或真菌培养，以明确诊断，做到早诊断，早治疗。工作中应合理应用抗生素。应用糖皮质激素雾化吸入后不能彻底漱口或依从性差的儿童，尤其是婴儿。可进行局部口腔护理。从而杜绝因医疗行为而引起的感染。且可以家用微生态制剂预防真菌感染的发生。
参考文献：
[1] 杨晓庆。耳鼻咽喉真菌感染 100 例[J].吉林医学，2011,32（ 27） : 5793.
[2] 赵斯君。672 例儿童声嘶的病因分析及对策[J].临床小儿外科杂志，2008,7（ 4） : 18~20.
[3] 王浩。耳鼻咽喉真菌感染 50 例诊治分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013,6（ 21） : 457~459.
