慢性鼻咽炎是高发于华南地区的临床常见疾病，但由于鼻咽部位隐蔽，病变易于误诊漏诊。慢性鼻咽炎与鼻咽癌的发病有密切的相关，积极治疗慢性鼻咽炎对鼻咽癌的防治有较大的意义。由于岭南湿热气候特点，鼻咽慢性炎症多迁延难愈，患者多表现为气虚热毒内蕴证候群。笔者应用芪菊袋泡茶治疗气虚热毒内蕴型慢性鼻咽炎患者，临床取得了较好的疗效，结果报道如下。
1 、临床资料
1.1 一般资料 收集2010年 6 月～2012 年 4 月广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊治疗的气虚热毒内蕴型慢性鼻咽炎患者84例，随机分成3组。饮片组30例，男11例，女19例；平均年龄(43.67±12.03)岁。袋泡茶组24例，男9例，女15例；平均年龄(42.04±13.02)岁。对照组30例，男13例，女17例；平均年龄(38.00±12.07)岁。3组患者性别、年龄等比较，差异均无显著性意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 判断标准 辨证标准参考《中医耳鼻咽喉科学》中喉痹的诊断要点及辨证要点；诊断标准参照 《实用耳鼻咽喉科学》中慢性鼻咽炎的诊断标准制定。
1.3 排除标准 ①辨证不属于气虚热毒内蕴证；②伴有严重鼻窦炎、鼻窦炎伴息肉及严重鼻炎的患者；③1周以内接受过其他关于鼻咽炎或慢性咽炎的治疗措施；④合并有严重的心脑血管疾病、免疫缺陷、精神障碍或肝、肾功能损害者及恶性肿瘤者；⑤正在参加其他药物或试验的患者；⑥妇女月经期、妊娠期及哺乳期。
2、治疗方法
2.1 饮片组 芪菊饮片方治疗。处方：黄芪、野菊花各10 g，薄荷 3 g，千层纸、马勃各 5 g，甘草 6 g。每天 2 剂，泡水代茶饮，共治疗 3 周。
2.2 袋泡茶组 予芪菊袋泡茶(成份同芪菊饮片方，康源药业有限公司生产)治疗，每天 2 次，每次 2 袋，每袋 1.5 g，泡水代茶饮，共治疗 3 周。
2.3 照组 鼻咽清毒颗粒(广州奇星药业有限公司)口服，每次2 小包，每天 2 次，共治疗 3 周。
3 、观察项目与统计学方法
3.1观察项目 治疗前后填写临床症状积分表，记录治疗前后症状、体征的变化：①主症：鼻咽部疼痛，鼻咽部痰粘着感，鼻咽干燥或烧灼感，疲乏。②次症：咽异物感，口干，鼻塞，鼻涕倒流入咽，咽痒咳嗽，头痛，头晕。③体征：鼻咽黏膜充血，鼻咽黏膜肥厚，鼻咽部分泌物或干痂附着，颈部淋巴结肿大。以上主症 4 项，次症 7 项，体征 4 项，每项按 4级评分，0 分为无，3 分为最重。将每项得分相加，以所得总分及各组总分变化来说明治疗前后临床症状变化情况。
3.2 统计学方法 应用 SPSS13.0 统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用单因素方差分析方法；计数资料采用 χ2检验。
4、疗效标准与治疗结果
4.1 效标准 参考 《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》进行综合疗效评定，并分别进行2组间主症、次症及体征的疗效评价。
计算公式如下：疗效评定标准= (治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100% 。
综合积分分值量化评定：痊愈：
症状及体征积分值减少≥90%以上；显效：症状及体征明显改善，积分值减少70% ～89%；有效：症状及体征有所改善，积分值减少30% ～69%；无效：症状及体征无明显改善或加重，积分值减少不足30% 。
4.2 3 临床疗效比较 见表 1。显效率饮片组为13.3% 、袋泡茶组为 54.2% 、对照组为 3.3% ，袋泡茶组高于饮片组及对照组，差异均有显著性意义(P <0.05)；饮片组与对照组之间差异无显著性意义(P >0.05)。经秩和检验，3 组之间总疗效比较，差异有显著性意义( χ2=17.238，P < 0.05)；临床疗效两两比较，袋泡茶组 > 饮片组 > 对照组。
4.3 3 组治疗前后主症、次症及体征积分改善情况比较 见表2。3 组间治疗前主症、次症、体征积分差异无显著性意义(P > 0.05)，组间基数平衡。袋泡茶组及饮片组的主症、次症、体征积分治疗前后差值与对照组比较，差异均有显著性意义(P < 0.05)。袋泡茶组与饮片组的主症积分治疗前后差值比较，差异有显著性意义(P < 0.05)；而次症积分及体征积分差值比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)。
5讨论 鼻咽中医学称颃颡，部位居上呼吸道最上方，故宜选用药性轻清之药物。
芪菊袋泡茶具有清热解毒、益气消肿、利咽止痛之效，药性轻清而能直达病所。
该观察结果表明，芪菊袋泡茶和芪菊饮片方对慢性鼻咽炎均有较好的疗效，而袋泡茶剂中药物经打粗粉后，在泡服过程中与开水接触面积大大提高，有效成分更容易溶解释出，较饮片直接泡服疗效更加显著，其疗效也优于目前治疗鼻咽炎常用中成药鼻咽清毒颗粒，说明该袋泡茶剂更符合慢性鼻咽炎正虚毒蕴的病理机制。
芪菊袋泡茶以野菊花、黄芪为君，野菊花味苦、辛，微寒，归肺、肝二经，具有清热解毒、疏风平肝的功效。 《灵枢·经脉》 云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”鼻咽在肝经的经络循行路线上，其病变与肝经关系密切，鼻咽部位在鼻之后，咽喉之上，属肺系。野菊花清热解毒，使出入鼻咽之浊气得以清解；黄芪益气消肿生肌，助气机生成及运行。马勃味辛性平，为解毒药中最善于利咽喉之药，有清肺利咽止血的功效。慢性鼻咽炎为热毒蕴结日久，易迫血妄行，出现鼻咽疼痛、痰黄带血，故取马勃散血热、止血解毒之功，与千层纸共同辅助野菊花以清热解毒，利咽止痛。薄荷疏风解毒，清利咽喉，引诸药入鼻咽。甘草调和诸药，利咽止痛。
现代医学多将慢性鼻咽炎的病因归咎于病毒、细菌感染及自身免疫力下降，与中医学的气虚染毒病机相契合。现代中药药理研究表明，野菊花富含黄酮类、萜类、挥发油、有机酸、维生素类等化学成分以及硒、镍、锰等微量元素，具有抗菌消炎、抗病毒、抗癌、降血压等多种药理作用，但以抗炎为主 。
现代中药药理研究认为，黄芪对免疫系统包括非特异性免疫功能、体液免疫、细胞免疫、对自然杀伤细胞、对诱生干扰素都有重要的影响，并具有一定抗病毒及抗肿瘤作用。
综上所述，芪菊袋泡茶针对慢性鼻咽炎的病因病机所拟，选取药性轻清中药作为袋泡茶剂型，具有服用方便、价廉等优点，临床疗效满意，值得进一步研究。
［参考文献］
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