肺结核是最常见的传染病 , 老年人群由于机体的免疫功能较弱 , 是肺结核的易感人群。因此 , 老年肺结核的防治成为了本病防控的重点。利福平是常用的抗结核药物 , 属于半合成抗生素 , 通过抑制细菌 DNA 的转录和 RNA 的合成而达到杀灭细菌的目的[1].利福平口服是临床常见的使用方法 ,容易因患者胃肠吸收功能不良而影响其临床疗效[2].本研究对利福平静脉注射治疗老年肺结核的临床疗效进行了探讨 ,现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取 2013 年 1 月 ~2015 年 1 月本院收治的老年肺结核患者 106 例 , 随机分为对照组和观察组 , 每组 53例。观察组中 , 男 31 例 , 女 22 例 , 年龄 60~81 岁 , 平均年龄（71.93±5.17） 岁 , 病程 10 d~5 个月 , 平均病程 （1.48±1.52） 个月 ;对照组中 , 男 29 例 , 女 24 例 , 年龄 60~77 岁 , 平均年龄（71.07±5.85）岁， 病程7 d~5个月， 平均病程（1.43±1.46）个月。两组患者的一般资料对比 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2治疗方案 所有患者均经过肺部 X 光片或者 CT 检查 ,并结合痰涂片等辅助检查， 明确初治菌阳肺结核的临床诊断。
同时排除严重脏器功能衰竭、妊娠期及哺乳期等具有本研究所用药物的禁忌证的患者。对照组口服异烟肼片 （ 广东华南药业集团有限公司 , 国药准字 H44020699）， 0.4 g/ 次 , 1 次 /d;吡嗪酰胺片 （ 上海信谊药厂有限公司 , 国药准字 H31020800），0.5 g/ 次 , 3 次 /d ;乙胺丁醇片 （ 沈阳红旗制药有限公司 , 国药准字 H21022349）， 0.5 g/ 次 , 3 次 /d.观察组在服用上述药物的同时 , 静脉滴注利福平注射液 （ 沈阳双鼎制药有限公司 ,国药准字H20050725）， 0.6 g/次， 1次/d.以3个月为1个疗程。
1. 3观察指标及疗效判定标准 两组患者在治疗期间每个月均接受痰培养及肺部 X 光片检查以评价临床治疗效果。痰培养转阴的标准为患者连续 3 次痰培养结果为阴性或者连续 2 个月痰培养结果为阴性。肺部 X 光片的具体评价方法为 :治疗后患者的病灶较前缩小 >50% 为显着吸收 ;>0 而≤ 50% 为吸收 ;未见明显缩小为无变化 ;病灶较前增大为恶化 ;总吸收率 = 显着吸收率 + 吸收率。对比两组患者的痰菌转阴率和总吸收率[3].
1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组患者治疗过程中痰培养结果对比 观察组治疗
1、2、3 个月的痰菌转阴率分别为 39.62%（21/53）、79.25%（42/53）、92.45%（49/53） ;对照组治疗 1、2、3 个月的痰菌转阴率分别为 20.75%（11/53）、58.49%（31/53）、71.70%（38/53）。
观察组的痰菌转阴率均显着高于对照组 , 差异均有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2两组患者治疗过程中病灶变化情况对比 观察组治疗
1 个月显着吸收 8 例、吸收 13 例、无变化 23 例、恶化 9 例 ,总吸收率为 39.62%（21/53） ;治疗 2 个月显着吸收 15 例、吸收 26 例、无变化 8 例、恶化 4 例 , 总吸收率为 77.36% （41/53）；治疗 3 个月显着吸收 16 例、吸收 33 例、无变化 3 例、恶化1 例 , 总吸收率为 92.45%（49/53）。对照组治疗 1 个月显着吸收 4 例、吸收 7 例、无变化 33 例、恶化 9 例 , 总吸收率为20.75%（11/53） ;2 个月显着吸收 11 例、吸收 20 例、无变化15 例、恶化 7 例 , 总吸收率为 58.49%（31/53） ;3 个月显着吸收 13 例、吸收 25 例、无变化 11 例、恶化 4 例 , 总吸收率为 71.70%（38/53）。观察组总吸收率均高于对照组 , 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
3 小结
在本研究中 , 观察组治疗 1、2、3 个月后的痰菌转阴率和肺部病灶总吸收率均显着高于对照组 , 说明加用利福平静脉注射可更有效的杀灭结核分枝杆菌 , 促进患者肺部病灶的吸收 , 提高临床治疗效果。利福平为广谱抗结核药 , 对结核分枝杆菌的繁殖有良好的抑制作用。利福平的作用机制主要是通过抑制结核分枝杆菌 DNA 转录为 RNA, 抑制 RNA 和蛋白质的合成 , 从而抑制结核分枝杆菌的繁殖[4].通过静脉途径应用利福平可避免患者消化道吸收功能障碍对药物效果的影响。同时 , 静脉途径可使利福平的血药浓度迅速升高 , 快速发挥杀灭结核分枝杆菌的作用。
综上所述，利福平静脉注射可更有效地杀灭结核分枝杆菌，促进老年肺结核患者肺部病灶的吸收 ,提高临床治疗效果。
参 考 文 献
[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组 , 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室 . 2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告 . 中国防痨杂志 , 2012, 34（8）：485-508.
[2] 汪学智 , 王琳 , 夏凡 , 等 . 利福平不同给药途径对老年肺结核患者治疗依从性和疗效的影响 . 中国基层医药 , 2010, 17（24）：3357-3358.
[3] 焉学英 , 张酉生 . 利福平注射液治疗初治肺结核强化期疗效观察 . 临床肺科杂志 , 2011, 16（7）：1119-1120.
[4] 朱春梅 . 利福平注射液与利福平胶囊治疗初治空洞型肺结核疗效分析 . 临床肺科杂志 , 2011, 16（2）：219, 222.
