在临床中病毒性肝炎属于一种常见传染病 , 由多种肝炎病毒造成 , 症状表现以食欲减退、乏力、恶心、肝区痛以及上腹部不适等为主， 部分患者可伴黄疸发热或者肝功能损害，少数患者可发展成为肝硬化 , 严重时还会发展成为肝癌 , 影响患者生活质量和生命安全[1, 2].在病毒性肝炎的临床治疗中 , 多采取综合治疗 , 包含有抗病毒、护肝退黄等 , 腺苷蛋氨酸作为肝病胆汁瘀积的常用药物 , 常规剂量为 1000 mg/d,为探讨分析不同剂量腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎的效果 , 分别采用了 1000 mg 和 2000 mg 腺苷蛋氨酸治疗 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 10 月 ~2015 年 2 月到本院实施治疗的 70 例病毒性肝炎患者为研究对象 , 全部患者均满足病毒性肝炎诊断标准 , 签订知情同意书 , 积极参与研究 ,无药物过敏史、精神障碍、交流障碍 , 可配合医师完成治疗。
排除特征人群（哺乳期妇女和妊娠妇女）， 合并血液系统疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病以及神经系统疾病患者 , 存在精神障碍以及言语障碍患者。症状表现以皮肤瘙痒、恶心、厌食以及乏力等为主。将患者随机分为A组和B组， 每组35例。A组男20例， 女15例， 年龄29~71岁， 平均年龄（46.9±8.6）岁，病程 2~14 年 , 平均病程 （9.8±1.6） 年；B 组男 21 例 , 女 14 例 ,年龄 30~70 岁 , 平均年龄 （47.1±8.4） 岁 , 病程 3~13 年 , 平均病程 （9.6±1.7） 年。两组患者性别、平均病程和年龄等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 两组患者均施予护肝治疗和支持对症治疗 , 输注白蛋白和血浆等 , 使用门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、维生素 K1以及甘草酸二铵等药物治疗。两组均加用不同剂量的腺苷蛋氨酸 （ 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸 , 浙江海正药业有限公司 , 国药准字 H20103110）， 将药物注入至浓度为 5%葡萄糖注射液 250 ml 中实施静脉滴注 , 1 次 /d, A 组使用剂量为 1000 mg, B 组使用剂量为 2000 mg.两组均治疗 2 个月后观察比较效果。
1. 3观察指标和疗效评判标准[3]观察比较两组患者临床疗效及各肝功能指标。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定本次研究疗效评判标准。显效 :黄疸和其他主要症状基本消失 , 谷丙转氨酶 （ALT） 恢复正常 , 且血清总胆红素 （TBIL） 下降 >95% ;有效 :主要症状有所改善 , ALT 降低>50%, TBIL 下降 >70% ;无效 :症状未发生显着改变 , 或者加重 , ALT、TBIL 变化不明显。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1. 4统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t 检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
经治疗 , A 组显效 15 例 , 有效 13 例 , 无效 7 例 , 总有效率为 80.0% ;B 组显效 17 例 , 有效 16 例 , 无效 2 例 , 总有效率为 94.3%, 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。A 组 TBIL为 （56.3±18.3）μmol/L、谷氨酰转肽酶 （GGT） 为 （81.7±32.2）U/L、ALT为（64.2±32.6）U/L, 碱性磷酸酶（ALP）为（74.7±14.6）U/L;B组TBIL为（32.4±16.5）μmol/L、GGT为（59.3±29.6）U/L、ALT 为 （60.7±29.9）U/L, ALP 为 （55.2±12.4）U/L, B 组患者肝功能指标均比 A 组低 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
3 小结
病毒性肝炎病理机制比较复杂 , 目前尚未明确。大部分学者认为可能和微管功能紊乱、肝细胞功能和膜结构改变、胆汁酸转移到毛细血管降低以及肝细胞胞质变化等有关。腺苷蛋氨酸的活性成分为腺苷和蛋氨酸， 具有解毒和抗毒作用，不仅能促进胆汁排泄 , 同时还可缓解肝内胆瘀积以及肝细胞受损程度 , 目前已被广泛应用于病毒性肝炎 , 且所获疗效良好且显着[4].本次研究结果显示 , 大剂量 B 组总有效率明显高于小剂量 A 组 , 且各肝功能指标均明显低于 A 组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
综上所述 , 在病毒性肝炎的临床治疗中 , 与采用小剂量腺苷蛋氨酸比较 , 采用大剂量腺苷蛋氨酸治疗可提高治疗效果 , 同时在肝功能的改善上更为显着 , 在临床中具有应用价值和推广价值。
参 考 文 献
[1] 綦怀纲 , 牟建立 , 冯兴华 , 等 . 腺苷蛋氨酸联合苦参碱治疗病毒性肝炎高胆红素血症 60 例 . 中国药业 , 2011, 20（13）：50-51.
[2] 王秀英 , 赵晖 . 不同剂量腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎肝内胆汁淤积临床疗效观察 . 中国现代医生 , 2012, 50（22）：28-29.
[3] 李伟健 , 吴锐城 , 李颖 , 等 . 不同剂量注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎的效果观察 . 中国当代医药 , 2015,22（4）：91-93.
[4] 颜炳柱 , 陈立艳 , 康岚 , 等 . 前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗病毒性肝炎高胆红素血症疗效观察 . 胃肠病学和肝病学杂志 ,2011, 20（9）：839-841.
