2. 3 流行病学史
2. 3. 1 病例活动情况 患者老伴诉患者 9 月 26 日至28 日去道塘村后山捡板栗，29 日至30 日去月星村山上摘茶籽，两次上山均穿运动鞋，但摘茶籽回家后发现脚后跟磨伤且足部有肉粒样肿大，瘙痒难忍，后自涂茶油消肿（ 具体时间不详） .患者及其家人对蜱知之甚少，所以不清楚肿大是否为蜱叮咬所致。10月1 日与孙子前往贵州省松桃县女儿家游玩。3 日患者脚部肉粒样肿大被其女儿发现时已经消退，并形成一小血痂。4 日与孙子、女儿到凤凰游玩中出现身体不适。发病前一个月无类似病例接触史。
2. 3. 2 环境状况 患者发病前居住和活动地为丘陵地貌，居住地位于 SS 乡政府旁，周围牛羊活动较少，主要动物为鸡，家中共养鸡 19 只、兔 2 只，鸽子2 只，未养牛、羊、犬，家中卫生条件尚可，鼠类活动较少； 月星村4 组茶籽山距病例原居住地约1. 5 km,草木茂盛，9 月正值茶籽收获时节，大部分村民在此摘采茶籽，该地区经常有放养的牛羊活动，蜱活动频繁； 道塘村 5 组板栗山牛羊活动频繁，草木较多，蜱活动频繁。
2. 4 病例搜索 通过对病例居住、活动地的居民开展发病情况调查和对病例所在地镇卫生院查阅门诊日志、住院病例、血常规检查结果、访谈医生等方式搜索，未发现疑似病例。
2. 5 密切接触者监测 对病例临床诊治医生以及密切接触的家属共 10 人开展为期 2 周的健康监测，均未出现发热、头痛等不适症状。
2. 6 人群、动物宿主感染调查 采集村民血清标本77 份，牛羊血清标本 24 份，检测新布尼亚病毒 IgM、IgG 抗体，所有标本 IgM 抗体均为阴性，月星村村民4 份标本、羊 21 份标本、牛标本 2 份 IgG 抗体阳性，道塘村村民 IgG 抗体均为阴性，见表 1.
2. 7 媒介生物带病毒调查 共采集游离蜱和牛羊体表蜱共 82 只，SFTSV 核酸检测均阴性。
3 讨论
本次调查的湖南省首例 SFTS 病例，潜伏期内有野外作业史，且有疑似蜱虫叮咬史，临床表现典型，高热，全身乏力，肌肉酸痛，有出血倾向，白细胞和血小板明显减少，血清标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性，符合《发热伴血小板减少综合征诊疗方案》确诊病例定义。SFTS 病例流行特征显示，中国 97% 的SFTS 患者为居住在森林和丘陵地区或在农田工作的农民，许多患者在发病前 7 ~9 天曾被蜱叮咬[1],该患者为农民，生活居住地为丘陵地区，周围牛羊较多，蜱活动频繁，发病前 9 天内曾多日上山捡板栗和摘茶籽，且足部有昆虫叮咬史，无类似病例接触史，推断病例在野外作业时接触携带 SFTSV 的蜱而感染的可能性大，也曾有文献报道有蜱暴露史患该病的风险要显着高于未暴露患者[2].
SFTS 是一种散发的新发传染病[3],病例的发现依赖于敏感的传染病监测系统。2009 年以来，我国开展了“艾滋病与病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项“传染病监测技术平台”项目，湖南省人民医院为该项目“五大症候群”（ 发热呼吸道症候群、发热伴出疹症候群、发热伴出血症候群、腹泻症候群、脑膜脑炎症候群） 监测哨点医院，负责采集“五大症候群”病例标本，湖南省 CDC 负责对标本开展相关病毒类病原学检测。湖南省首例 SFTS 病例即是通过该监测平台得以发现，表明相关症候群病例的病原学监测对新发传染病的发现具有重要的意义，在条件具备的前提下，可适当扩大监测范围。
病例居住、活动所在地居民和动物宿主血清学调查结果显示，月星村村民、牛、羊血清 IgM 抗体均为阴性，IgG 抗体阳性率分别为 6. 9%、66. 7%和 100. 0%,与其他有 SFTS 病例报告地区的监测结果类似[4 -5],提示病例居住的月星村既往存在人群和牛羊 SFTSV感染； 另有研究发现 SFTS 患者无论急性期或恢复期均呈现 IgM 抗体阳性，IgM 抗体持续间较长，可达 1年以上[3,6],本次调查采集的村民血清 IgM 抗体均阴性，但有4 人 IgG 抗体阳性，根据以上研究的结果可推断这4 人的感染时间可能在一年以前。所捕获蜱SFTSV 核酸检测阴性，可能是因为蜱数量有限，另蜱中检测到该病毒的阳性率较低，文献报道蜱 SFTSV检出率为0. 7% ~5. 4%[7 -8].
本次病例的发现和病例居住地居民及动物宿主抗 SFTSV IgG 抗体的检出，表明湖南省局部地区存在SFTS 的流行，今后应加大监测工作力度，了解山区、丘陵地区居民及牛羊的新型布尼亚病毒感染状况，适时开展风险分析和评估； 加强医疗机构医务人员培训，发现发热伴白细胞、血小板明显减少的病例要及时采样送 CDC 开展 SFTSV 检测以早期发现和隔离治疗病例，避免因漏诊误诊耽误患者治疗和引发人传人暴发疫情[9]; 要针对重点人群开展蜱防制知识宣传教育，减少暴露于蜱的机会，加强个人防护，野外作业时，应穿着颜色明亮的衣服和鞋袜，并将衣袖或裤管口扎紧，裸露皮肤涂擦驱避剂或防蚊油，以防蜱叮咬，发现有蜱附着体表，应用镊子夹取或用烟头烫，不要用手直接摘除。
一些文献显示直接接触患者的血液或分泌物（ 主要是血液） ,可造成人传人 SFTS 传播[9 -11],湖南省首例病例的密切接触者经 2 周的医学观察无继发病例发生，一方面提示与患者的密切接触中如未接触到患者血液或分泌物，则该病实现人传人的概率较小； 另一方面说明早期对密切接触者进行宣教，避免接触患者的血液和分泌物将有助于降低该病人传人的发病风险。
参 考 文 献
[1] Liu Q, He B, Huang SY, et al. Severe fever withthrombocytopenia syndrome,an emerging tick-borne zoonosis[J]. Lancet Infect Dis,2014,14（ 8） : 763 -772.
[2] Liu SL,Chai CL,Wang CM,et al. Systematic review of severefever with thrombocytopenia syndrome: virology,epidemiology,and clinical characteristics [J]. Rev Med Virol,2014,24（ 2） : 90 -102.
[3] Li DX. Fever with thormbocytopenia associated with a NovelBunyavirus in China[J]. Chinese Journal of Experimental andClinical Virology,2011,25（ 2） : 81 - 84. （ in Chinese）李德新。 发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒概述[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2011,25（ 2） : 81 -84.
[4] Zhou SQ,Li JR,Meng SX,et al. Monitoring and analysis ofsevere fever with thrombocytopenia syndrome in Penglai city[J]. Practical Preventive Medicine,2014,21（ 11） : 1287 -1290.（ in Chinese）周淑琴，李俊荣，孟淑欣，等。 蓬莱市发热伴血小板减少综合征监测分析[J]. 实用预防医学，2014,21（ 11） : 1287 -1290.
[5] Du YH,Huang XY,Wang HF,et al. Investigation of animalsinfected with novel Bunyavirus in Xinyang,Henan province,China[J]. Chinese Journal of Zoonoses,2014,30 （ 7 ） : 766 -768. （ in Chinese）
