抑郁症是一种以持久的心境抑郁症状为主要表现的疾病[1],大学生正处于心智发育的成熟期,面临学习、就业、恋爱、经济等诸多压力,极易产生此种心理问题.抑郁症的发病率逐年增多,已成为近年来校园突发恶性事件的重要原因之一[2-3].目前,对疑似抑郁症人群多采用心理疗法,但由于在校大学生人数众多,心理辅导老师有限,很难进行全面心理治疗.且多数大学生,尤其是疑似抑郁症人群更愿意封闭自己的内心世界,很难发现他们的异常,甚至发现后因为种种原因拒绝用药.因此,积极探索简便易行早期预防性干预措施对减少抑郁症发生发展有着重要意义.
1 对象与方法
1.1 对象
2012年 3月-2012年 12月河南中医学院在校大学生,入组标准:符合中医肝气郁证证型诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)17项评分为 8~17分;年龄 18~24岁;排除器质性精神障碍或药物所致抑郁;受试知情同意且能够配合完成研究.
1.2 分组方法
在符合纳入标准的受试对象中采用随机数字表抽取 60例,随机排列表将 60例受试对象随机分为两组,即食疗干预组和对照组,每组 30例.食疗干预组中男17例,女 13例;平均年龄 21岁;对照组中男 19例,女11例;平均年龄 21岁.两组一般性资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).
1.3 调查方法
对入组对象发放一般资料调查表,并进行中医证候诊断和 HAMD17评定.在入组后第 4周、第 8周、第 12周再分别对入组对象进行中医证候诊断和HAMD17评定.中医证候诊断由具有中医执业资格的医师施行,量表的评定是由两名经过严格培训的青年教师和研究生共同完成,采用面对面交谈和观察的方式,统一进行专业培训,预调查结果 Kappa系数为0.82,一致性较好.
1.4 干预方法
先将每个研究对象所有的饮食菜单输入上海医科大学 SY-营养软件进行分析,依据个人喜好,再根据膳食宝塔进行调整,使两组对象在试验期间食入的营养元素的数量及热量等保持一致.
干预组:从试验开始之日起满 8周试验结束止,按规定每日早晚各服用食疗粥 1次,每次 150mL.远志枣仁粥原料及制作:大米:远志:炒枣仁:枸杞子 =10∶1∶1∶1.将上述中药与大米淘净加水适量共同煮成粥食用.养心安神粥原料及制作:大米:莲子:桂圆:百合 =10∶1∶1∶1,制作同远志枣仁粥.对照组:该组 30例受试对象按配制菜单正常饮食.
1.5 观察指标与方法
以 HAMD17和中医肝郁气滞证症状自基线后的评分变化作为观察指标;HAMD减分率 =(干预前总分 -干预后总分)/干预前总分 ×100%.无效:HAMD减分率 <25%;进步:25% ~50%;显着进步:51% ~75%;痊愈:>75%.
1.6 统计学方法
采用 SPSS16.0统计软件进行数据处理.计量资料采用均数 ±标准差(x±s)表示,两组治疗前后的比较采用配对 t检验,组间比较采用方差分析.检验水准 α=0.05,双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2 结 果
2.1 两组对象食疗干预前后 HAMD17总分、各类因子评分及减分率比较见表 1,图 1.结果提示:两组对象在食疗干预前HAMD17总分及情绪因子、睡眠因子、躯体因子、焦虑因子评分间差异无统计学意义(t=0.417P=0.678,t=0.368P=0.714,t=1.229P=0.224,t=0.368P=0.714,t=0.399P=0.691),说明两组对象在入组时基线资料无差别;与干预前相比,食疗干预后,对照组组内各时间点 HAMD17总分、各因子评分(顺序同上)差异均无统计学意义(P=0.949),可以排除自愈因素;而与干预前相比,食疗干预后,干预组组内各时间点 HAMD17总分、各因子评分及其减分率比较差异均有统计学意义(P=0.00),食疗干预 12周时,两组HAMD17总分及各项评分减分率的差别有统计学意义(t=25.00P=0.00,t=12.30P=0.00,t=6.851P=0.00,t=11.812P=0.00,t=6.638P=0?00),说明食疗干预能降低抑郁患者的 HAMD17总分及各类因子减分率.
2.2 两组对象各时间点 HAMD17总分、各类因子评分及减分率的比较见表 1,图 2.重复测量方差分析结果可知:HAMD17总分及各类因子减分率时间和组别因素的主效应均有统计学意义(F=129.35,90?683;F=44.63,13.26;F=44.16,40.84;F=20.93,90.683;F=76.58,49.08;P=0.00),可以认为干预组与对照组及不同时间研究对象的 HAMD17总分及各类因子减分率均不同,干预组 HAMD17总分、各类因子评分及减分率随食疗干预时间增长而逐渐降低,且除睡眠因子(F=1.18,P=0.28)外,其余因子均有随时间变化的线性趋势(F=259.9;78.97;86.90;35.86;P=0.00).
3 讨 论
随着生活压力增大,精神类疾病的发病率逐年升高,抑郁症已成为全球第四大致残疾病[4].经调查发现抑郁症在中国大学生中的发病率较高,重度抑郁症的发病率甚至达到了 4%[5],抑郁症已成为在校大学生自杀的主要原因.但是抑郁症的治疗方面,西药用药时间长,副作用大[6],而中药起效慢,疗效不确切,目前中国的抑郁症诊治率仅为 5% ~8%[7],抑郁症的治疗还不能得到满意的疗效.因此,运用中医治未病的理论做指导,将该病的防治工作前移,对其进行预防性干预,防治其向疾病方向发展,具有重要的现实意义.
中医食疗是以中医药理论为基础,将丰富的中华饮食文化和博大精深的中华医学文化有机结合,利用食物和药物的偏性来矫正脏腑偏性,或以食物、药物的寒热温凉特性针对体质、精神状态的不同分型进行调理,以达到调整体质、防病治病的目的[8-9].关于中医药膳预防精神类疾病的作用在古代医家早有论述,医家孙思邈在《千金要方·食治篇》曰:"食能驱邪而安脏腑,悦神,爽志,以资气血".说明疾病除了药物治疗外,药膳在缓解患者精神症状中有很好的辅助治疗作用.在现代医学研究中,食疗对疾病的防治也多有报道.李爽姿等[10]研究食疗可以对人体的亚健康状态进行防治,张伟妃等[11]证明食疗可以通过改变大鼠体内的基因表达从而使其寒热体质发生变化.钟燕宇等[12]的研究也表明,食疗对老年抑郁症的防治有积极作用,且通过临床试验证明能减少并发症的发生.
本研究根据中医辨证原理,选取中医抑郁分型中构成比最高的肝郁气滞证[13]人群为受试对象,选用具有解郁、安神功效的远志枣仁粥和养心安神粥每天服用,连续观察 3个月,结果发现,受试人群随着食疗干预时间的延长,HAMD17总分有逐渐减少趋势,且在12周时达到最低,减分率达到进步标准,说明食疗干预能减轻抑郁患者的病情程度.汉密尔顿量表中情绪因子、睡眠因子、精神焦虑因子和躯体焦虑因子能反映抑郁症靶症状群的治疗效果.本试验中,食疗干预后,各类因子得分及减分率均降低,减分率均达到进步程度,其中情绪因子和精神焦虑因子进至显着进步标准,提示,食疗干预能通过降低抑郁患者各项因子得分从而减轻患者总体疾病程度,使患者症状显着改善,有效防止了向真正抑郁症发展.至于睡眠因子评分在第八周时升高,可能原因为由于试验时间偏长,受试对象受外界环境影响所致.
食疗是一门实践性很强的科学[14],本试验初步证实,中医辨证食疗对以疑似中医肝郁气滞型抑郁患者症状有积极改善作用,且本研究被试中无一例脱落,说明食疗方法简单易行,易于推广.中医抑郁症的分型还有很多,我们会以食疗干预为手段,进一步研究食疗干预对抑郁症其它证型的作用,以期为抑郁症的预防及治疗寻找一个更好的途径.
参考文献
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