米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的方法日臻完善，完全流产率已达 90%以上，是一种方便有效的终止早期妊娠的方法。但药物流产后阴道异常流血是影响其流产安全性的重要因素，药物流产后出血时间长和失血量过多仍是药物流产急需解决的问题。我院 2013 年 10 月 ～ 2013 年 11月将益母草胶囊应用于药物流产后取得良好效果，现报告如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料: 本组所观察的 110 例病例来自笔者所在医院妇科 2013 年 10 月 ～2013 年 11 月收治的门诊患者，随机分为两组，研究组 56 例，年龄 18 ～ 40 岁，平均 27. 6 岁，孕次 0 ～ 4次，其中初孕妇占 51. 2%; 对照组 54 例，年龄 18 ～34 岁，平均24. 3 岁，孕次 0 ～ 3 次，其中初孕妇占 48. 7% 。两组均无合并症及禁忌症，两组的年龄、孕周、孕次经统计学处理差异无统计学意义(P ＞0. 05) 。
1. 2 方法: 第 1 天早上 9: 00 口服 50 mg 米非司酮，晚上 9: 00口服 25 mg 米非司酮; 吃药前后 2 h 禁食水，第 2 天同第 1 天的吃法; 第 3 天早上 9: 00 顿服米索前列醇 600 μg，口服米索前列醇后研究组给予益母草胶囊 1. 0 g/次，3 次/d，连服 9 d。对照组仅给予抗生素口服 3 d。
1. 3 随访: 两组均随访至下次正常月经复潮，观察内容包括:药物流产后总出血量、出血持续时间、不全流产、月经复潮时间、发热、腹痛等情况。出血量按 1 片日用卫生巾浸透约30 ml血及使用卫生巾的片数进行估计，出血量时限从阴道流血开始至流血结束。
1. 4 统计学分析: 采用 t 检验及 χ2检验。
2、 结果
2. 1 药物流产后总出血量及持续时间比较: 研究组出血量较对照组明显减少，出血时间、月经复潮时间均对照组明显缩短，宫内感染率下降，差异有统计学意义(P ＜0. 05) 。
2. 2 不全流产发生情况: 研究组 56 例中，有 3 例孕妇用药后1 周复查 B 超时显示宫腔内异常回声(积液、杂乱回声团) ，遂行清宫术，经病理检查确认宫腔内有绒毛或(和) 蜕膜组织残留的 2 例，不全流产为 3. 57%。对照组 54 例中，有 7 例孕妇用药后 1 周复查 B 超显示宫腔内异常回声，行清宫术病理检查确认有或(和) 蜕膜组织残留的 4 例，不全流产率 7. 41%。两组不全流产率差异有显著性。
2. 3 子宫内膜炎的发生情况: 研究组有 9 例于术后出现下腹坠痛、低热。对照组有 15 例流血时间长、过多，子宫内膜炎的发生率较高。见表 1。
2. 4 不良反应: 研究组无不良反应发生。对照组有 3 例有对头孢氨苄胶囊过敏，出现皮肤瘙痒、皮疹，停药后消失，无需特殊处理。
3、讨论
药物流产后长时间出血的主要原因已被公认为不全流产，绒毛或蜕膜组织残留。shoupe 认为米非司酮有微弱的孕激素作用，大剂量应用后，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净; 子宫肌壁血管扩张，影响子宫收缩及子宫内膜创面不能如期修复，从而导致流产后出血时间延长。刘郓筑等报道子宫内膜炎的发生率与流血时间成正相关。
药物流产后，因蜕膜组织残留，子宫复旧不全，阴道流血多出血时间长，量时多时少，淋漓不尽，反复出血，继发感染，从而造成子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。益母草辛凉，味辛、苦，具有去瘀生新、舒筋活血、补气强身、收缩子宫之功效，素有经产良药之称，可用于孕妇药流后、人流后、自然流产后、中孕引产后子宫复旧及预防感染，促进产妇早日康复。本草纲目云: 益母草行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞淤血，诚为血家之圣药也。益母草为唇形科植物益母草的全草，现代药学研究表明，益母草主要成分为益母草碱甲，可加强子宫收缩，促进残留于子宫内的蜕膜组织排出，减少和缩短流血时间，并具有抗菌消炎的作用，被视为治疗月经不调，闭经，痛经(经期腹痛、小腹胀痛、腰酸腿痛) ，更年期综合征的良药。
总之，益母草胶囊安全性高，不含激素，无不良反应，用药简单等优点，是值得在临床治疗中推广应用的。
4、 参考文献：
［1］ GaryMM，Harrrison DJ. Analysis of sereve adverse eventsrelated to the use of mifepristone as anabortifacient［J］. Ann phar-macother，2006，40(2) : 191.
［2］ 邹 燕，李幼平，雷贞武，等 . 米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价［J］. 中华妇科杂志，2004，39(1) :39.
［3］ 曹泽毅 . 中华妇产科学［M］. 北京: 人民卫生出版社，1999: 2590.
［4］ 刘郓筑，卢 薇，黄茂兰，等 . B 超、宫腔镜、病理、生殖激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用［J］. 实用妇产科杂志，2005，21(1) : 57.
［5］ 杨 川 . 中药减轻药物流产后阴道出血副反应的研究现状和展望［J］. 四川中医，2005，23(8) : 32.
［6］ 陆野燕，王艳军 . 药物流产后阴道出血 90 例临床观察［J］. 实用妇产科杂志，1996，12(3) : 156.
