多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS) 作为育龄妇女比较常见的临床疾病,机体出现内分泌失调、生殖功能障碍,临床表现为闭经、不孕、多毛、肥胖等,以及胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症等代谢异常症状。有报道称,胰岛素抵抗( IR) 好发于肥胖、PCOS 患者,且高胰岛素血症在PCOS 的发生发展过程中有着重要的临床作用。
本研究选取 2011 年 6 月至 2012 年 12 月期间我院诊治的 PCOS 伴 IR 患者,在西医常规治疗基础上加用首乌僵芪汤治疗取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料
选取 2011 年 6 月至 2012 年 12 月期间我院诊治的 99 例 PCOS 伴 IR 患者,按随机数字表法将其分为对照组( 西医常规治疗) 和观察组( 对照组基础上加用首乌僵芪汤治疗) 。观察组 47 例,对照组 52例,观察组不孕患者 33 例,对照组不孕患者 35 例。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 PCOS 诊断标准根据欧洲人类生殖协会、美国生殖医学协会联合发起制定的诊断标准,具备稀发排卵、无排卵; 高雄激素血症或多毛、痤疮等高雄激素症状; 月经周期或黄体酮撤退后出血的 3 ~5 d,B 超检查显示双侧卵巢均有≥12 个小卵泡,且直径为 2 ~ 9 mm,卵巢为多囊性样变和( 或)伴有卵巢体积增大,符合上述标准中的任意 2 个即可确诊。
1. 2. 2 IR 诊断标准HOMA-IR = [FINS( IU/L ) × FPG ( mmol/L) ]/22. 5。 HOMA-IR≥1. 66,即可确诊为胰岛素抵抗( IR) 。
1. 2. 3 排卵判定标准 B 超检测有生长卵泡并排卵; 基础体温上升第 7 天测血清 E2,P 值达黄体期水; 妊娠。以上项目中出现 1 项可断定为排卵。
1. 3 治疗方法
对照组采用常规西医治疗,每日口服 500 mg 二甲双胍 ( 中美上海施贵宝制药有限公司,批号1201074) ,每日 3 次,开水送服,30 d 为 1 个月经周期,治疗 3 个周期; 观察组在对照组治疗基础上加用首乌僵芪汤,由何首乌、炙僵蚕、黄芪、山药、鬼箭羽、制香附等组成并临证加减,药材购自张家港市中医医院中药房,水煎服 200 mL,每日 1 剂,早晚分服,经期不停药,30 d 为 1 个月经周期,治疗 3 个周期。
1. 4 观察指标
对 2 组治疗前后 LH、LH/FSH、HOMA-IR 水平、恢复排卵率、不孕症患者妊娠率、临床疗效进行观察和比较。
1. 5 疗效判定标准
显效: 临床症状和体征得到明显改善,激素水平恢复正常或接近正常; 有效: 临床症状和体征有所改善,激素水平有所改善; 无效: 临床症状和体征以及激素水平没有变化甚至加重。总有效率 = ( 显效 +有效) /总例数 ×100%。
1. 6 统计学方法
采用 SPSS 17. 0 统计软件进行统计分析,计量资料以均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示,组间比较采用 t检验,计数资料率比较采用卡方检验,P <0. 05 为差异有统计学意义。
2、 结果
2. 1 2 组治疗前后 LH、LH / FSH、HOMA-IR 水平比较
表 1 显示,与治疗前比较,2 组治疗后 LH、LH/FSH、HOMA-IR 水平均有明显改善; 与对照组比较,治疗后观察组 LH、LH/FSH、HOMA-IR 水平有明显降低( P <0. 05) ,差异有统计学意义。
2. 2 2 组恢复排卵率、不孕症患者妊娠率比较
表 2 显示,与对照组比较治疗后观察组排卵率、妊娠率均明显升高( P <0. 05) ,差异有统计学意义。
2. 3 2 组临床疗效比较
表 3 显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率明显升高,差异有统计学意义( P <0. 05) 。
3、 讨论
目前,对于多囊卵巢综合征的发病原因还不是很清楚,但多数研究表明胰岛素抵抗在 PCOS 发病过程中具有关键性作用。升高的胰岛素促进 LH释放,导致雄激素合成增加,胰岛素、胰岛素样生长因子-1( IGF-1) 也可以促进卵巢卵泡膜细胞合成雄激素,并抑制肝脏合成性激素结合球蛋白,导致游离睾酮水平的增高。PCOS 的发生除与上述因素有关外,还与患者的精神因素、生活方式有关。所以,调整饮食、加强体育运动、降低体质量也是治疗的重要手段。且体质量减轻后,胰岛素抵抗也会有所改善,有利于提高临床疗效。
二甲双胍通过抑制糖异生,促进组织对葡萄糖的摄入,提高胰岛素的敏感性,改善高胰岛素血症,使 PCOS 患者排卵,恢复规律月经,提高妊娠率,也成为临床治疗 PCOS 患者的常规治疗药物。
多囊卵巢综合征属于中医学“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”等范畴,认为由痰湿阻滞、气血运行不畅所致。首乌僵芪汤组中,何首乌能够补肾益精,炙僵蚕具有活血通络、化痰散结的功效,山药补肝益肾,黄芪健脾益气,鬼箭羽破血通经,制香附理气活血,诸药合用具有补肾化痰祛瘀之效。
目前中医对于胰岛素抵抗与 PCOS 的关系,还不是很清楚,但有研究表明,PCOS 患者多伴有胰岛素抵抗现象,可能与 PCOS 患者空腹胰岛素( FINS)分泌增加,从而破坏 FINS 的反馈机制,患者继而出现高胰岛素血症、胰岛素抵抗有关。
本研究中,与对照组比较,观察组明显改善HOMA-IR、LH、LH / FSH 水平,显著提高排卵率、妊娠率,治疗总有效率明显升高,差异有统计学意义( P <0. 05) 。故对于多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者,首乌僵芪汤临床疗效显著,明显改善患者的预后质量,值得临床推广。
参考文献:
[1] 林春红. 多囊卵巢综合征 16 例临床分析[J]. 中国现代医药杂志,2010,12( 4) :108-109.
