泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为其主证。小儿脾胃薄弱,无论感受外邪、内伤乳食均可引起脾胃功能紊乱失调而发生泄泻。结合临床多以热性腹泻为主。小儿具有“纯阳之体”的生理特点和“易寒易热”的病理特点,故感邪之后多从热化,脾虚水湿不归正化,湿热交蒸壅遏肠胃气机发为本病。
现代医学称之为腹泻,小儿腹泻以 6 个月~ 2 岁婴幼儿发病率高,以大便次数增多和大便性状改变为特点,临床上常有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状,易引起脱水和电解质紊乱,是造成小儿营养不良和生长发育障碍的主要原因之一,是小儿时期多发病、常见病,是我国婴幼儿最常见的消化道综合征,可包括感染因素和非感染因素,由其生理特点所致。小儿消化系统发育不成熟,消化酶分泌少且活性差,其生长发育旺盛,胃肠负担重,机体防御功能差,正常肠道菌群未完全建立,加之伴有喂养不合理等因素易出现消化道症状。我科近几年采用葛根芩连汤加减治疗小儿热泻,取得较好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1 . 1 一般资料 观察病例共 1 5 6 例,年龄 8 个月~ 6岁,均伴有发热,大便 3 ~ 1 0 次/d ,为水样或蛋花汤洋,泻下急迫量多,血象正常或稍低,分类正常或淋巴细胞增高,大便为消化不良或轮状病毒阳性,部分患儿伴有轻度脱水或电解质紊乱。随机分为治疗组 7 8例,对照组 78 例。治疗组 78 例中男性 4 0 例,女性 38例;病程在 0.5 ~5 d 。平均在 3d ;对照组 78 例中男性36 例,女性 4 2 例;病程在 0. 5 ~5 . 5 d 。平均在 3. 5 d 。
1. 2 诊断标准1. 2. 1 大便次数增多,3~5 次/ d ,多达 10 次以上,呈淡黄色,如蛋花汤样,或褐色而臭,可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
1. 2. 2 重者腹泻及呕吐较严重者,可见小便短赤,体温升高,神萎烦渴,皮肤干瘪,目珠下陷,啼哭无泪等症。
1. 2. 3 大便镜检可见脂肪球,或分离轮状病毒等。
1. 2. 4 重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2 治疗方法
2. 1 两组均采用西医治疗 西医治疗:静点病毒唑10~15 m g / k g·d(3 ~5 d),合并脱水、电解质紊乱的结合其病情给予相应治疗,总疗程 5 ~7d 。治疗组在西医治疗的基础上配合口服葛根芩连汤加减治疗,1 剂/d ,水煎服,可分 2~3 次顿服。处方:葛根 6~10g ,黄芩 3~6g ,黄连 3~6g ,炙甘草 3g 。加减:呕吐者加竹茹 6~9 g ,半夏 3~6g ,腹胀加木香 3~6g ,砂仁 3~6g ,腹痛加木瓜6~10g ,白芍 3~6g ,热甚加生石膏 15 ~30g ,公英 6~12g ,泄泻日久不愈者可加诃子 3~6g 。
2. 2 疗效判定标准 参照国家中医药管理局 19 9 4年 6 月 28 日发布,19 9 5 年 1 月 1 日实施的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准(Z Y /T 001.1- 9 4)》的相关内容拟定治愈:大便正常,全身其他症状消失,临床检验正常。好转:大便次数明显减少,全身其他症状改善。未愈:症状未见改善。总有效率= 治愈+ 好转。
3 结 果
两组临床疗效比较,治疗组与对照组均 5 ~7d 一个疗程。治疗组治愈率、总有效率分别为 8 9 .7% 、9 6. 1% ;对照组分别为 61. 5 % 、8 4 . 6% 。两组治愈率比较,差异有统计学意义(P < 0.01)。
两组平均基本治愈时间比较,基本治愈时间治疗组为(4 ± 1.6)d ,对照组为(7± 2.2)d ,两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。
4 体 会
泄泻是小儿时期常见病、多发病,其中以湿热泻最为多见,这与其生理特点密不可分。小儿为纯阳之体,如旭日之东升,生机蓬勃,且形体娇嫩,肉脆血少气弱。脾为后天之本,气血生化之源,对精微物质需求较多,稍有不慎即可出现脾胃病变。夏秋之际暑热交争,湿热之邪最易困阻脾胃出现消化道症状。泄泻反复发作又可产生危重变证,影响生长发育。葛根芩连汤出自《伤寒论》34 条“太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”,其主治外感表证未解,热邪入里,身热下利,肛门灼热,口干而渴,苔黄,脉数者。葛根芩连汤中四倍葛根为君,芩、连、草为佐,其意为解肌表、兼清里热,为表里双解之剂。全方药味精炼,组方严谨。
其中重用葛根即能发表解肌又能升清阳,止泻痢,使表解里和;里热炽盛,故予芩、连清里热共奏表里双解,清热止痢之功。正如《内经》曰:甘发散为阳。表未解者,散以葛根、甘草之甘苦;以坚里气弱者,坚以黄芩、黄连之苦。全方配伍清湿热,升清阳,行脾滞,升脾气,治热利。现代药理研究,此方还有抗菌降温作用,对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等均有抗菌作用。与单纯西医疗法相比具有退热快,止泻迅速等优点,值得临床广泛研究使用。
参考文献
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