1 临床资料
本资料20例患儿均为2012年4月20日至5月19日来我院儿科和感染性疾病科门诊就诊的顽固性腹泻患儿。其中男性患儿9例，女性患儿11例；年龄最小8个月，最大6岁，平均3.5岁；病程最短8天，最长2个月；均以大便次数增加为典型临床表现，每日大便3次至10余次，为水样便或蛋花汤样便，可伴有酸臭味，多伴有发热、呕吐、精神萎靡及食欲不振等症状；大便常规检查可见脂肪滴16例，伴少量白细胞或红细胞11例；中医辨证分型：寒湿型腹泻8例，食滞型腹泻7例，湿热型腹泻3例，脾虚型腹泻2例。
2 治疗方法
2.1 西医治疗
所有患儿在控制饮食（母乳喂养者可暂停辅食）的同时，均视脱水程度的不同酌情给予口服补液盐口服或通过静脉补充液体治疗，以维持水及电解质平衡。如大便常规检查白细胞超过10个/HP,应联合氨苄青霉素静滴以控制感染。同时给予思密达口服，根据患儿体重1~5g/次，3次/日；金双歧口服，根据患儿体重1~3片/次，3次/日。
2.2 推拿治疗
20例患儿均在上述治疗的基础上联合中医推拿治疗。推拿治疗以健运脾胃为原则，补脾经200~300次，补肾经200~300次，补大肠150~250次，摩腹150~200次，推上七节骨150~200次，推拿足三里100~150次。按照患儿腹泻原因选择不同的穴位及推拿手法。寒湿泻加推三关穴、捏脐部，食滞型加清胃经、分腹阴阳、摩中脘、揉板门；湿热泻加清脾经、清大肠、推下七节骨、摩天枢、退六腑；脾虚泻加捏脊、推三关、揉胃俞、脾俞、大肠俞。推拿1次/天，腹泻较重者2次/天。
20例患儿均以1周为1疗程，1周后观察疗效。每日观察患儿大便的次数、性状及伴随症状的变化，如有无发热、呕吐及食欲情况有无好转，同时观察有无药物不良反应发生。
3 结果
3.1 疗效判断标准
（1）痊愈：大便性状、颜色、量及次数均正常，大便常规检查结果正常，全身症状消失；（2）好转：大便成形，次数明显减少，质地变稠，大便常规检查结果有好转，全身症状改善；（3）无效：治疗1疗程后大便次数、性状及伴随症状均无改善甚至加重。
3.2 结果
20例患儿经中西医结合治疗1周后，治愈17例，占85.0%,好转3例，占15.0%,总有效率为100%.
3.3 不良反应
20例患儿用药期间均未发现不良反应。
4 讨论
腹泻是儿童易患的常见病，以夏秋季多见。儿童夏季顽固性腹泻的发病机制主要包括内源性因素和外源性因素。内源性因素主要是指儿童消化系统尚未发育完全，抗菌能力低下，当饮食不节或脾胃消化功能不良时极易发生消化功能紊乱，导致肠道菌群失调或移位，从而诱发腹泻。外源性因素主要是指夏季气温高，病原微生物容易繁殖，当患儿机体防御能力下降时，病原微生物可通过污染的水源、食物进入患儿的消化道，并引起腹泻。
儿童顽固性腹泻迄今为止仍无特异性治疗方法。思密达是临床常用的止泻药物，其具有很强的吸附作用，可有效吸附病原体及肠道毒素，保护肠黏膜细胞正常吸收及分泌，并能增强肠道屏障作用，以抵御病原微生物侵袭。思密达不会被肠道吸收，故不会出现不良反应。
金双歧系益生菌类双歧杆菌制剂的一种，可有效调节肠道菌群使其保持平衡状态，抑制并清除肠道中的有害菌类。临床研究表明，金双歧可促进儿童肠道正常菌群的定植，降低潜在病原菌的数量，抑制肠内毒素的形成及吸收。更多的研究表明，金双歧能促进各种微生物合成，促进营养物质的消化吸收，有助于患儿补充各种营养物质。此外，还能激活肠道黏膜免疫力，促进肠黏膜的成熟，起到防治儿童腹泻的作用。
儿童顽固性腹泻证属中医儿科“泄泻”范畴。中医认为，脾胃主运化和腐熟水谷，若脾胃运化失司，升降失职，则运化水谷功能障碍而成泄泻。加之儿童脏腑娇嫩，形气不充，卫外不固，极易为伤、积、湿、寒等侵袭，水湿不运，水谷不化，并走大肠而成泄泻，迁延日久则成顽固性腹泻。推拿可起到健脾化湿止泻的作用，如补大肠经及脾经可温中散寒、健脾化湿；退六腑可助小肠清热除湿等。并通过推拿起到调整患儿机体内环境的作用，从而增强机体抵抗力，改善消化功能的作用。此外，推拿治疗患儿腹泻，患儿无痛苦，易于配合治疗，且临床效果显着。
综上所述，我们在为顽固性腹泻患儿纠正脱水的基础上，给予思密达和金双歧 口 服，联 合 小 儿 推 拿 疗 法，疗 效 显 着，总 有 效 率 可 达 到100%.该治疗方法适合在基层推广使用。
