中药熏洗在我国已经有 2000 多年的历史。通常在中医理论指导下 , 通过辨证选择中药 , 经过水煎加工成液体兑热水进行局部熏蒸坐浴 , 利用蒸汽和水浴作用于患处 , 增加了肛周部位的接触面积 , 使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透、真皮转运进入血液循环 , 而达到疏通经络、祛风除湿、解毒止痛、活血化瘀、收敛止血等作用 , 改善血管的通透性和血液循环 , 加快代谢产物排泄 , 促进组织细胞的再生 , 从而促进愈合。中药处方组成一般为生大黄、芒硝、败酱草、红花、丹皮、野菊花、龙胆草等。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 5 月 ~2014 年 2 月在本科实施肛周疾病手术的患者共 76 例 , 其中男 50 例 , 年龄 18~55 岁 ,女 26 例 , 年龄 17~62 岁 , 病程 1 周 ~13 年 ;将以上患者随机选择治疗组 46 例术后选择中药熏蒸坐浴 , 对照组 30 例术后选择温开水清洗。其中混合痔 35 例 , 肛周脓肿 21 例 , 肛瘘20 例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 术后配合医生向患者讲解中药熏蒸的作用原理与方法 , 取得患者的配合 , 熏蒸环境安全舒适 , 关闭门窗 , 屏风遮挡 , 根据病情遵医嘱 , 给予治疗及护理。
1. 2. 1传统熏洗坐浴方法 肛周疾病患者术后 24 h, 将已调配好的熏洗药物粉剂加入 1500 ml 水煮沸后倒入准备好的浴具内 , 暴露患者臀部 （ 术区 ） 利用蒸汽熏蒸患处 5~10 min, 再用毛巾浸液体热敷局部 , 待药液温度降至 40°左右时[1], 将患者臀部坐于浴具内 , 利用药液泡洗患处 3~5 min, 然后无菌纱布擦干 , 1~2 次 /d, 7~10 d 为 1 个疗程。病情较重者酌情增加次数。
1. 2. 2中药熏洗仪 中药熏洗仪是利用超声雾化的作用将药液直接转化成细小的雾状颗粒直接作用于创面。具体方法如下 :先将中成药煎成 100 ml 浓缩液真空塑封备用 , 同时将100 ml 浓缩液放入超声雾化仪的储药杯内 , 打开电源开关2 min 后 , 水箱内水温治疗仪坐垫已达到需要温度 , 嘱患者坐在治疗椅上按开始键 , 即刻开始熏洗。通过局部对药物水蒸气的吸收而达到消肿、消炎、止痒、止痛等疗效[2], 其熏洗过程集熏、洗、烘干于一体 , 简单方便快捷 , 使患者舒适。
1. 3疗效判定标准 根据患者术后肛门疼痛 , 水肿情况 ,创面愈合时间 , 是否合并术后感染进行临床效果评价 , 共分为 4 个级别。愈合 :术区疼痛感消失 , 肛周水肿消失 , 创面渗出液消失 , 无术后感染发生 ;显效 :术区疼痛感明显改善 , 水肿明显减轻 , 创面渗出液明显减少 , 术后感染明显减少 ; 有效 :术后疼痛、水肿、渗出、术后感染有所改善但未达到明显程度 ;无效 :术区疼痛、水肿、感染、渗出未见好转 , 甚至出现加重。总有效率 =（ 愈合 + 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.
1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t 检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2护理配合
2. 1基础护理 术后严密观察患者的生命体征及意识状况 ,注意观察局部有无出血 , 敷料有无松动 , 是否存在切口疼痛 ,肛门有无水肿 , 患者有无发热等情况 , 如有异常及时通知医生给予对症治疗。嘱患者术后注意卧床休息 , 适度活动 , 切忌久蹲 , 久站及上下楼梯 , 以免导致局部充血 , 并指导患者做提肛运动。
2. 2心理护理 加强和患者沟通 , 消除患者的紧张焦虑情绪 , 如有些患者担心排便疼痛不进食或者少进食 , 应做好沟通 , 对患者给予合理的健康宣教 , 使其对自己的病情及预后有进一步了解。增强自信心 , 以乐观的心态来配合治疗及护理。
2. 3饮食护理 手术当日不宜排便 , 以防出血 , 因此术前 1 d,手术当天、术后第 1 天宜进食容易消化的半流质饮食 , 并减少活动。术后第 2 天如病情无特殊要求需要进食富含膳食纤维的食物[3], 如菠菜、大白菜、芹菜、蘑菇、香蕉、梨子等 ,并嘱其多饮水 , 避免进食辛辣刺激性食物 , 嘱患者禁烟酒 ,忌暴饮暴食。
2. 4熏洗护理 熏洗前了解患者的基础情况 , 包括生命体征及意识状况是否配合 , 嘱患者排空大小便 , 并清洁外阴 ,以提高疗效。调节水温于适当温度 , 以避免温度过高烫伤或者温度过低影响治疗效果。熏洗过程中如果出现头晕、头痛、心悸、恶心呕吐等不适立即停止治疗 , 并报告医师 , 酌情处理。熏洗后要严格按无菌操作原则一人一物一用一消毒 , 按无菌操作进行更换药液避免交叉感染。
2. 5注意事项 严重心脑疾病患者 , 女性月经期 , 妊娠期及产后 2 周内禁止熏洗。
3结果
3. 1两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为 95.7% 明显高于对照组的76.7%, 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
3. 2两组临床症状改善情况比较 治疗组临床症状改善情况优于对照组 （P<0.05）。见表 2.
4讨论
肛门直肠周围分布有丰富的血管、神经、淋巴 , 因此肛周手术的患者容易受到外界的刺激和感染[4], 导致疼痛加重、伤口感染、创缘水肿、渗出增多等并发症 , 中药熏洗的治疗原理为通过超声雾化作用将中药药液雾化成细小的水蒸气 ,增加了与创面的接触面积 , 进而使药液渗透至组织间隙、细小血管、淋巴管中 , 使皮肤黏膜有效吸收药液成分 , 提高治疗效果。通过理化作用促进血液循环及淋巴回流以达到清热、解毒、收敛止血、肿痛减轻促进创面愈合等功效 , 适宜的温度也可刺激皮肤感受器通过神经传导兴奋骶神经 , 缓解肛门括约肌痉挛引发的疼痛。
综上所述 , 对肛周疾病术后患者实施中药熏蒸坐浴可以有效的促进患者局部组织血脉通畅 , 促进新陈代谢 , 缓解创口疼痛 , 预防感染 , 减轻或消除水肿及不适 , 因此中药熏蒸坐浴治疗肛周疾病具有深远意义 , 值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 华群娣 , 侯爱群 , 张伟荣 . 中药熏洗在肛肠疾病术后患者中的应用 . 齐鲁护理杂志 , 2014, 20（8）：64-65.
[2] 彭燕 , 闫桂萍 . 中药熏蒸在肛肠手术后的疗效观察与护理 . 临床合理用药 , 2014, 7（7）： 76-77.
[3] 乐桂芳 . 痔切除术后中药熏蒸坐浴的疗效观察及护理 . 中医药导报 , 2012, 18（11）：119-120.
[4] 聂邯洛 . 中药熏蒸洗治疗肛肠手术后并发症 40 例临床观察 . 中国保健营养 , 2013, 23（4）：2125.
