急性软组织损伤是骨伤科常见病、多发病。属中医“伤筋”
的范畴, 是指筋膜、肌腱、韧带及皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织损伤后致气血运行不畅、血不荣筋而出现的症状 , 又名“急性筋伤”, 患者如不进行及时和有效治疗 , 迁延日久 , 也可变成慢性筋伤。
伤筋一般是因跌打、撞击、积劳过度、牵拉或闪扭等所致 ,中医认为其损伤的主要病理机制是气滞不畅、脉络淤阻。对于软组织损伤的患者除了外科常规处理外 , 河南省焦作市中医院骨伤科自 2013 年 1 月 ~2013 年 3 月 , 对 100 例患者运用自制外用消肿止痛中药硬膏贴敷疗法 , 取得显着疗效 , 特报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组 100 例病例 , 其中门诊 33 例 , 住院 67例。包括男 62 例 , 女 38 例 , 年龄 2~93 岁 , 胸、腰、肩、背部损伤 43 例 , 双上肢损伤 12 例 , 双下肢、足背部 22 例 , 其他 23 例。
1. 2 方法
消肿止痛中药硬膏组方由川断、补骨脂、元胡、虎杖、白芷等组成 , 将上述药物研成细粉 , 与香油、黄丹、煅自然铜混合一起 , 大火熬制稀糊状 , 待冷却前将药膏平摊到约 15 cm 见方的特制硬布上 , 对折好 , 晾干备用。
使用时 , 将膏药在微波炉中用中火加热 1~2 min, 药膏部分基本被烊化 , 然后将药膏摊平 , 在确定不烫的情况下 , 慢慢贴敷肿胀疼痛部位 , 切记避开伤口或皮肤损伤部位。腰背部四角用胶布粘贴好即可 , 四肢可用绷带包扎固定 . 每贴冬季 3~4 d 更换 1 次 , 夏季 2~3 d 更换 ,15 d 一疗程。100 例患者其中 96 例治愈 , 有效 2 例 , 治愈率为 96%, 总有效率为98%, 出现皮肤过敏反应 2 例 , 粘贴处出现红色斑点占 1%, 有1 例出现全身荨麻疹 , 疑是膏药过敏 , 停药 2~3d 后症状消失。
2 中医护理体会
2. 1 中医情志护理
中医情志疗法在疾病中占很重要的地位。尤其是急性软组织损伤患者 , 易产生焦虑、恐惧、担心预后等心理 , 护士要态度和蔼 , 经常巡视病房 , 耐心倾听 , 主动与患者沟通 , 安慰其不良情绪 , 及时掌握患者的情志动态变化 , 耐心宽慰并消除不良情绪 , 鼓励其增强信心 , 积极配合治疗 , 以早日恢复。
2. 2 体位护理
注意卧床休息 , 加强局部保暖 , 避风寒。四肢损伤者 , 应抬高患肢 , 以促进静脉回流 , 加速消肿 , 必要时加以固定 , 患肢制动。胸、腰、肩、背部损伤者 , 宜卧硬板床。
避免在急性期心情烦躁 , 掉以轻心 , 过多下床活动 , 致使软组织伤得不到很好休息 , 新伤变成陈伤 , 且局部出现持续疼痛 , 瘀肿不退。
2. 3 膳食指导
急性损伤初期患者由于出现肿胀 , 疼痛 , 灼热等不适 , 在饮食上应通络理气、润肠通便 , 富含维生素 ,易消化食物 , 保持大便通畅。忌食酸辣、肥甘、生冷之品 ,此阶段可选如下食疗药膳。
三七当归肉鸽汤 ：三七 15 g, 当归 15 g, 肉鸽 1 只 , 生姜、花椒、食盐适量备用。共炖熟烂 , 汤肉并食 , 1 次 /d, 连续7~10 d 。
初期不宜过早进食补品 , 如排骨汤、鸡汤、甲鱼汤等 ,中医认为“不通则痛 , 不痛则通”, 油腻的食物不利于瘀血的消散 , 也不利于肠道的消化吸收 , 更不利肿痛的消退。伤后中后期瘀血已大部分去除 , 故应给予活血化瘀 , 消肿止痛、调养肝肾的食物 , 如鱼类、鸡蛋、大枣、桂圆、排骨汤等。
3中医特色治疗时护理。。
3. 1 消肿止痛中药硬膏的制作
膏药加热时要掌握好温度 ,否则会影响膏药与皮肤的贴合度及其疗效 , 一般伤后可立即贴敷至所用部位 , 用胶布或是绷带包扎固定即可 , 贴敷每次持续 2~5 d, 据季节情况而定 , 五贴一疗程 , 大约 15 d 左右。
3. 2 贴敷作用
贴敷要使药膏均匀 , 大小适宜 , 热烫力量要合适。通过膏药的作用 , 达到行气活血、温经通络、祛瘀消肿的目的。
3. 3 疗效观察
治疗期间应严密观察 , 定期察看皮肤肿胀、瘀斑有无好转 , 疼痛、关节活动症状有无缓解。本组病例10~15 d痊愈的有94例, 20 d内痊愈的有2例, 有效的有2例。注意观察贴敷皮肤处 , 避免皮肤出现红斑、水泡的烫伤反应。
3. 4 不良反应的观察
本组病例有 2 例出现皮肤过敏反应 ,反应体现在用药局部或全身 , 并伴有不同程度的瘙痒感 , 停药后症状均可自行消失。上述观察结果显示 , 中药膏药发生过敏反应的机率较低 , 但在用药过程仍要密切观察患处皮肤情况 , 耐心倾听患者反应 , 如出现过敏等皮肤症状 , 及时告诉当班医师并取下患处贴敷膏药 , 并用石蜡油棉球或洗洁精等清洗局部皮肤 , 用皮炎平软膏外涂治疗。本组病例出现的过敏症状均在停药后 2~3 d 内消失 , 对疾病痊愈无影响。
4 讨论
消肿止痛中药硬膏作用分析 川断 ：有调血脉 , 对跌扑创伤有止血、镇痛作用 ；元胡 ：“能行血中气滞 , 气中血滞 ,故专治一身上下诸痛”既能行血中之气 , 又能行气中之血 ,气畅血行 , 通则不痛 , 有活血化瘀之功效 ；虎杖 ：有散瘀定痛、清热解毒之作用 ；白芷 ：活血排脓 , 生肌止痛。
综上所述 , 中医特色治疗急性软组织损伤虽历史悠久 ,但消肿止痛中药硬膏贴敷治疗更胜一筹 , 焦作市中医院使用自制外用消肿止痛中药硬膏实践经验中 , 通过技术革新 , 取得较好治显着效果。而在治疗过程中观察 , 运用中医整体观念指导临床护理工作的开展 , 熟练掌握中医护理操作技术 ,是保证治愈效果提高的重要环节 , 并缩短了住院天数 , 减少其他并发症的发生 , 提高了护理质量。
参 考 文 献
［1］ 俞梅 . 外用消肿止痛膏联合乌头汤加昧烫熨治疗急性软组织损伤的护理体会 . 吉林医学 , 2012,33(6):1301.
［2］ 卢华琳 , 蒋顺琬 , 苗峻 , 等 . 中药浸渍治疗踝关节急性软组织损伤的疗效观察与护理 . 甘肃中医 , 2009,22(8):34-35.
