胫骨下段骨折是临床常见骨折类型之一，胫骨下段缺乏脂肪组织保护，术后愈合较慢，且并发症较多，常影响踝关节功能，严重降低患者生活质量[1].胫骨下段骨折后常采取手术治疗，术后需进行功能康复锻炼[2].在骨折康复期采用活血化瘀中药内服及外敷，可有效改善局部血液循环，促进骨折愈合[3].本院采用中西药结合治疗胫骨下段骨折，取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选取2010年2月至2015年1月期间，我院收治的132例胫骨下段骨折患者纳入研究，所有患者均经X线片及临床检查确诊为胫骨下段骨折。采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例，对照组：男性38例，女性28例；年龄19~59岁，平均（31±5）岁；受伤原因：直接暴力40例，间接暴力26例；开放性骨折12例，闭合性骨折54例。观察组：男性36例，女性30例；年龄18~59岁，平均（32±5）岁；受伤原因：直接暴力42例，间接暴力24例；开放性骨折14例，闭合性骨折52例。
2组一般资料差异无统计学意义。
1.2纳入及排除标准：纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》：
①有外伤病史；②X线摄片提示胫骨下段骨折；③发病至就诊时间≤12h;④患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：
①药物不能控制的高血压、糖尿病患者；②ⅢC型骨折患者；③有骨质疏松病史；④合并严重肝、肾功能不全。
1.3治疗方法：（1）2组患者均行胫骨下段骨折闭合复位+解剖型髓内钉或万向锁定板内固定术治疗，硬膜外麻醉显效后，对于开放骨折首先清除开放性创面失活或可疑失活组织，尽量保留粉碎骨片，术中C型臂监视下手法复位后使用解剖型髓内钉或万向锁定板进行固定，在骨折断端对位及力线满意后缝合切口。术后常规使用抗生素预防感染。（2）对照组：对照组在手术后进行单纯的功能锻炼，术后第2天被动活动膝、踝关节，术后5d指导患者交替抬高、放下下肢，进行下肢主动锻炼，术后6周指导患者下床在床边活动，进行负重锻炼。（3）观察组：观察组采用中药内服、外熏加理疗及功能锻炼。
①功能锻炼同对照组；②护理人员或家属主动按摩患者患侧足部及下肢，促进下肢血液循环；③中药内服：采用骨愈生肌汤加减煎服，汤方组成：桃仁15g、当归15g、黄芪45g、红花12g、川芎12g、续断15g、牛膝12g、甘草9g,加水煎服，每日一剂，早晚分2次温服。
④中药外熏：取金银花15g、土鳖虫15g、大青叶15g、桂枝12g、紫花地丁12g、蒲公英12g、苏木12g、杜仲15g加入熏洗器大火煮开后，利用产生的蒸汽外熏骨折部位。中药外熏每次20~30min,2次/d,熏洗过程中注意防止患者烫伤。
1.4疗效判断标准：
①骨折愈合情况：术后18周观察2组患者骨折愈合情况，分设Ⅲ级愈合、Ⅱ级愈合、Ⅰ级愈合和0级愈合4个标准。
②踝关节功能评分：术后12个月评估2组患者Mazur踝关节功能评分（按功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5项进行综合评分）[4]:优：膝、踝关节功能恢复正常；良：膝、踝关节功能基本恢复；可：踝、膝关节活动及功能稍微受限；差：膝、踝关节活动及功能明显受限，影响日常生活。优良率=（优+良）例数/总例数×100%.
1.5统计学处理：使用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数（n）和%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后18周2组骨折愈合情况：2组患者骨折愈合时间13~22d,平均（15±3）d;术后18周观察组骨折Ⅲ级愈合34例，Ⅱ级愈合28例，Ⅰ级愈合4例，无0级愈合，观察组Ⅲ级、Ⅱ级愈合率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=24.243,P<0.05），见表1.
2.2 Mazur踝关节功能评分：术后12个月，观察组患者Mazur踝关节功能评分优19例，良11例，观察组Mazur踝关节功能评分优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.667,P<0.05）。
3 讨论
胫骨是身体主要承重骨骼，由于胫骨前段及下段缺乏肌肉及脂肪层覆盖和保护，当受到外力强烈撞击后，极易造成胫骨下段骨折。解剖型交锁髓内钉固定和万向锁定板是治疗胫骨下段骨折的主要手术方法[5],因胫骨骨折后局部皮肤破坏严重，影响胫骨下段血供，可造成感染、骨折延迟愈合等并发症，严重者影响踝关节功能[6],祖国中医学辨证认为骨折后机体气血受损，血不循经，经络瘀阻，筋脉失养，影响肌生骨接，主张采用祛瘀生新法治疗骨折[7].本研究内服汤方中桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎行气活血，黄芪补益气血，牛膝、续断散瘀消肿、通筋活络，甘草性温，调和诸药，全方共奏化瘀通络、生肌接骨之功。配合使用金银花、土鳖虫、大青叶等清热解药物湿热外熏，既促进了局部血液循环，又达到预防术后感染的作用，有助于骨折愈合。动物实验研究表明，化瘀、通络、补肾有助于促进大鼠骨折愈合[7].本研究中，观察组骨折愈合率高于对照组，表明中西药结合治疗可促进胫骨下段骨折愈合。
手术后内服中药可以消肿散瘀，中药熏洗治疗在热能及药物作用下，可以改善局部血液循环，缓解软组织粘连，促进骨折愈合。理疗和功能锻炼可进一步改善软组织粘连，逐步恢复踝关节活动度。
本研究中，观察组术后Mazur踝关节功能评分优良率高于对照组，表明中西医结合能促进胫骨下段骨折愈合，有效改善手术后踝关节的功能，提高患者的生活质量，值得临床进一步研究推广。
