膀胱癌是泌尿系统的常见肿瘤,早期膀胱癌行经尿道电切术 ( TURBt) 是最有效的治疗方法,但是 2 年内的复发率高达 50% 以上[1].膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药是目前预防膀胱癌术后最安全、最有效的方法[2].但在膀胱灌注术后患者会发生不同程度的尿路刺激征、膀胱炎、血尿及尿道狭窄等症状,严重影响患者的生活质量[3].自我疾病管理能力是促进健康与促进希望的一个主要因素.本研究旨在通过提高农民工患者的自我管理能力,达到减少膀胱灌注术后并发症的发生,为今后农民工膀胱癌患者的护理提供参考依据.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2011 年 6 月-2013 年 6 月在我院肿瘤科治疗的农民工膀胱癌患者 65 例,纳入标准: ①初中以上文化程度; ②年龄 45 ~60 岁; ③经膀胱镜检查和病理学确诊为膀胱癌; ④生存期 > 1 年; ⑤患者及其家属知情同意.排除以下情况: ①合并严重并发症和严重躯体疾病;②既往有精神病或智力障碍.男 53 例,女 12 例,平均年龄 ( 51. 11 ± 4. 05) 岁.文化程度: 初中 20 例,高中 32例,大专以上 13 例; 患者均行 TUR 术,术后 1 ~2 周即可开始行膀胱灌注化疗治疗.每周灌注 1 次,共 6 次,以后每 2 周灌注 1 次,共 8 次,再后 1 次/月,持续 2 年.按时间顺序随机分为对照组 32 例,观察组 33 例,两组在年龄、性别、文化程度及病情严重程度比较均无差异,具可比性.
1. 2 方法
1. 2. 1 干预方法 对照组按膀胱内灌注化疗药的常规进行护理和健康教育.观察组在常规护理的基础上进行以下干预: ①心理疏导: 主管护士耐心、细致地向患者介绍膀胱癌的治疗前景、灌注目的、操作过程及灌注的过程中可能出现的不适症状和相应的护理对策,指导应用放松技巧,音乐疗法等方式,减轻患者的消极、悲观的情绪.②以清淡、易消化、富含营养的饮食为主,禁烟、限酒,可辅以田七、白茅根、土茯苓等中药做药膳予以调治.③盆底肌肉功能锻炼: 每天做提肛动作 10 ~ 15 次,每次 5 ~ 8min.④膀胱灌注的配合: 灌注前 4h 嘱少饮水或不饮水,清洁会阴部,灌注前 5min 排空膀胱; 灌注中注意自我放松,出现疼痛时作深呼吸; 灌注后采取平卧位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧位→膝胸位→站立位,每 10 ~ 15min 更换体位 1次,2h 后排空膀胱,并用温水冲洗会阴部,当天饮水量超过 2500mL.⑤症状监测: 灌注前后观察有无排尿不畅,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及血尿,出现上述情况及时与主管护士联系.⑥三级灌注卡的制定: 按照灌注频率 ( 1次/周、1 次/2 周及 1 次/月) ,分别制作成红、黄、蓝三色灌注卡,卡片上标明每次灌注的时间,并根据病情变化及时调整灌注的时间.⑦复查时间表: 把 1 年内复查的时间用时钟的方式表示,做到一目了然.⑧家庭支持: 家属通过《每天日记》记录病人实施情况进行监督,并及时与医护人轴反馈.⑨延续服务: 建立个人健康档案,通过手机短信、邮箱、电话等指导病人进行盆底肌肉锻炼及改变不良的生活方式,使患者掌握自我管理的方法.干预时间为1 年.
1. 2. 2 疗效观察 所有患者均定期回我院进行治疗观察,了解患者用药反应,每 2 周行血常规、尿常规及肝肾功能检查,开始6 个月内,膀胱镜每 3 个月检查 1 次,以后每6个月检查 1 次.
1. 3 统计学方法 数据统计分析软件采用 SPSS11. 0 进行分析,复发率和不良反应发生率比较采用 u 检验,P < 0.05 为差异有统计学意义.
2 结 果
2. 1 两组患者疗效比较 观察组 6、12 个月复发率低于对照组 ( P <0. 01) ,两组患者 3 个月复发率比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) ,见表 1.
2. 2 两组患者不良反应情况比较 灌注后对照组患者 11例出现不同程度的尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状,发生率为 34. 4%,在 1 ~2d 以内消失,而观察组未发现.灌注后观察组和对照组分别出现肉眼血尿 1 例、8 例,发生率为 3. 0 % 和 25 %,给予对症治疗 1 ~ 2d 后消失.观察组和对照组在灌注 6 ~ 8 次后分别有 2 例和12 例出现白细胞 <2. 5 ×10^9/ L ,发生率为 6. 1% 和 37. 5% ,经治疗后,血象恢复正常,继续进行灌注治疗.两组均出现轻度肝功、肾功损害,未作特殊处理.两组膀胱刺激症状、血尿、血象异常、肝功损害和肾功损害发生率比较,差异有统计学意义 ( P <0. 01) ,见表 2.
3 讨 论
膀胱癌手术治疗的效果较好,但术后复发率高,而术后膀胱内灌注化疗药、生物制剂或免疫抑制剂可预防复发.但膀胱癌膀胱灌注治疗的时间长,次数多,且容易出现尿频、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等症状,导致许多患者不能坚持灌注,造成复发率增高[4].从表 1 可见,两组患者3 个月内复发率无差异,6、12 个月复发率具明显差异,这与农民工患者大多来自经济欠发达地区,文化程度低,自我防护意识薄弱,存在对膀胱癌术后膀胱内灌注知晓率低、遵医依从性差、治疗率低的特点,且经济收入不理想,需兼顾养家糊口的重任[5],往往在症状减轻时,就不能继续坚持治疗,导致 3 个月后对照组的复发率明显高于观察组,而观察组患者由于充分了解膀胱灌注在预防膀胱癌复发中的重要作用,主动寻求帮助,自觉地按主管护士的指导进行有规律的膀胱灌注,且部分患者能主动阅读一些疾病相关资料和保健资料,注意自己的身体健康; 经济收入稍好的患者,在满足就医、营养和情感等需求后,能主动追求更高层次的健康需求,如重视养生、保健,彻底与不良生活习惯告别,努力与肿瘤抗战,有效地改善了生活质量.
在膀胱灌注的过程中,患者极易并发膀胱炎、骨髓抑制、尿路狭窄、膀胱容量减少而引起尿频、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等症状,要减轻上述症状,一方面可通过医护人员在灌注过程中严格无菌操作,选择合适的尿管,熟练掌握灌注技术,控制好灌注药液的量、速度、在膀胱内保留的时间[6]; 另一方面可通过在患者灌注前1d 晚上保证充足的睡眠,灌注前 4h 禁饮水,清洗会阴部,排空膀胱尿液; 灌注中注意自我放松; 灌注后卧床休息 1 ~ 2h,并采取平卧位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧位→膝胸位→站立位,每 10 ~15min 更换体位 1 次,使膀胱内壁与药物充分接触而发挥作用,2h 后立即排空膀胱,当天饮水量应超过2500mL,以加速尿液的生成,达到避免化学性膀胱炎的发生[7]; 同时配合清淡、易消化、富于营养的饮食、盆底肌肉功能锻炼及适当的体育锻炼等,增强了患者的抵抗力和促进排尿功能的恢复.研究结果证明,观察组干预后无 1例出现膀胱刺激症状,而对照组有 11 例,发 生 率 达34. 4% ; 骨髓抑制观察组发生率为 6. 1% ,而对照组达37. 5% ,所以提高患者对膀胱灌注的管理能力,不但可以减轻膀胱炎、骨髓抑制、尿路狭窄等并发症的发生,而且能延长患者的生存率.
参考文献:
[1] 徐俊,杨凯 . 膀胱癌术后患者预后影响因素调查研究 [J]. 中国现代医生,2013,51 ( 2) : 7-8.
[2] 钟锦卫 . 表浅膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星与丝裂霉素的疗效对比 [J]. 西部医学,2013,25 ( 2) :220-224.
[3] 马晋,范地兵,廖凯. 不同药物在膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌中的效果比较 [J]. 四川医学,2013,34( 1) : 104-105.
[4] 陈丽华,刘爱平,陈长莲. 膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注的护理体会 [J]. 实用临床医学,2013,14( 6) : 118-119.
[5] 刘洁,何钦成 . 建筑工地农民工生命质量及影响因素分析[J]. 实用预防医学,2013,20( 2) : 157-159.
[6] 于航娜,柳冉冉,申智慧. 丝裂霉素持续循环热灌注在预防复发性表浅性膀胱癌患者术后不良反应中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志,2013,19 ( 8) : 62-63.
[7] 陈黎明 . 吡柔比星与阿霉素膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效及护理 [J]. 中国药业,2013,22 ( 5) : 99-100.
