乳腺肿瘤的影像学检查技术综述

　　近年来，乳腺肿瘤的发病率明显上升并趋于年轻化，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的首位，严重威胁女性生命与健康。 一般来说，乳腺肿瘤生长速度较为缓慢，症状不明显，多数患者发现时已有淋巴结或远处转移。 因此，乳腺疾病的早期检查逐渐受到国内外的重视。 影像学检查在乳腺疾病的筛查及早期诊断中发挥重要作用，主要包括红外线、超声、钼靶 X 线摄影、CT、MRI 和核医学检查等。

　　1 红外线乳腺扫描
　　
　　红外线乳腺扫描技术开展于我国 20 世纪 80年代末，利用影像的肿块灰影、血管改变以及血管与肿块的关系进行综合分析与诊断， 主要特点是：

　　1）对检查者及医生无放射性损伤，安全、可靠；2）可反复进行检查，简便易行；3）多方位操作，灵活多变；4）检查者无痛苦，易于接受；5）可储存图像，便于随时分析对比；6） 对病灶鉴别诊断准确率高；7）便携式机携带方便，易于外出开展乳腺疾病普查. 文献报道，该仪器对乳腺癌诊断的符合率达 87.09%.

　　虽然红外线检查具有简单、方便、图像直观的优势，但对于<2 cm 的病灶以及早期乳腺癌的诊断具有局限性，对肿瘤定性缺少直观性，仍需要与其他影像技术联合诊断。

　　2 乳腺超声检查
　　
　　超声检查初期应用于乳腺疾病时，只是对发现病灶有一定意义。 彩色多普勒超声出现后，以其无辐射、无痛苦、可重复检查等优点，再次被临床广泛认可。 尤其对于妊娠及哺乳期妇女的乳腺检查， 彩色多普勒超声作为首选。 超声检查凭借对肿块大小、边缘、形态、回声、钙化点、血流信号及与周围血管组织的关系等征象来鉴别肿瘤良恶性，其中肿块内的钙化灶的形态、大小是鉴别肿瘤良恶性的重要指标之一。 超声定位术具有操作简单、直观，可动态观察，应用范围广等优点，在其引导下可行麦默通微创手术，又可行导丝定位，对乳腺癌的早期诊断与治疗具有重要作用. 但该检查存在一些弊端。 罗葆明等[4]

　　研究指出，多普勒超声对肿块内的钙化以及肿块质地的判断方面存在明显不足。 彩色多普勒检查血流信号及血管阻力指数（RI）是鉴定肿瘤性质的重要指标，目前仅能显示小动脉、小静脉水平，尚未能显示微血管；如肿块内有坏死，则较难显示血流信号。 超声检查在乳腺疾病中诊断的特异性为82.42%,准确性仅为 81.90%. 此外多普勒彩超受操作者经验影响较大，且乳腺内微小钙化灶难于发现，不典型病灶或早期小病变缺乏特异征象，使其诊断具有一定的主观性及抽象性。

　　3 钼靶 X 线检查
　　
　　计算机 X 线摄影技术在诊断、鉴别诊断、早期发现乳腺肿瘤等方面作用突出. 钼靶摄影具有穿透力弱，患者接受的 X 线剂量低，费用较低等优势，在乳腺肿瘤检测及普查中被广泛使用，是诊断乳腺疾病有效、可靠的常规检查方法之一。史春颖等认为钼靶 X 线能够发现无症状或临床触诊阴性的肿瘤；尤其对临床触诊阴性的肿瘤，钼靶 X 线可在其发展成为触诊阳性的肿块前 2 年显示病变，可明显减少肿瘤的细胞转移，提高生存率。 Hagay 等报道钼靶的优点是可显示乳腺癌的微小钙化灶（<300μm），可以通过钙化灶大小、形状、边缘、数目以及密度等鉴别乳腺的良恶性肿瘤 .虽然钼靶 X 线检查对乳腺肿瘤的筛检率较高，但其分辨率较低，对致密性乳腺癌诊断的准确性和敏感性较低。 Henderson 等报道乳腺密度越高，患乳腺癌的风险越大。 Shapiro 等报道钼靶 X 线检查在致密型乳腺肿瘤中的敏感性只有 48%,因乳腺的腺体结构与病变部位可发生影像重叠，故对中心病变和微小病灶的早期检出和乳腺癌术后局部复发诊断不清。 此外，钼靶 X 线摄片范围较小，对于乳房发育较小、男性乳房及靠近胸壁、腋窝的病变不能完全显示。

　　4 多排螺旋 CT 扫描
　　
　　自应用 CT 检查乳腺病以来，许多学者在 CT 对于乳腺肿瘤的诊断方面进行了大量研究，使乳腺疾病的影像学诊断技术再次得到补充和完善。 CT 不仅可对乳腺的病灶形态、大小、边缘、密度、周围组织关系及腋窝内淋巴结、肺内及远处有无转移情况进行直观的显示，而且可以从多个角度及方位对病灶及病灶周围（如乳头、乳晕、邻近皮肤、周围脂肪间隙、胸肌、乳导管）的情况进行直观表现。 但是由于 CT 费用高、射线量大等因素，在乳腺疾病筛查及早期诊断中存在一定的局限性，因此在常规剂量动态增强 CT 扫描的基础上开发出低剂量增强 CT 扫描，来弥补这一不足。

　　4.1 常规剂量动态增强 CT 扫描 常规剂量动态增强 CT 扫描对乳腺内肿块的密度分辨率较高， 可直观的反应血供的多少及血管的分化程度，且对乳腺肿块边缘的毛刺与乳腺内脂肪间隙的关系、乳腺内导管及库珀韧带受累情况的显示较为清晰。 Basset等报道，常规剂量动态增强 CT 扫描可以通过测量肿块与周围正常乳腺组织的密度差（CT 值）和肿块大小协助乳腺肿瘤的定性诊断。 此外，常规剂量动态增强 CT 扫描能同时观察腋窝淋巴结转移情况以及肿瘤对胸壁侵犯的情况，故而对乳腺癌的诊断和术前 分析及手术 预后的判断 有 重 要 价 值.Goldberg 等通过比较乳腺癌组织与正常乳腺组织的摄碘能力， 证实了 CT 增强扫描有助于发现隐匿性乳腺癌。 随着薄层技术、靶向扫描、重建技术和高分辨力技术的应用,CT 检查对乳腺疾病的定性方面的优势更加凸显。 资料显示， 除微小钙化外，CT在显示肿瘤形态、位置与周围组织关系及淋巴结肿大等方面均明显优于钼靶.

　　4.2 低剂量增强 CT 扫描 人体的晶状体、甲状腺、造血组织、性腺等是射线敏感组织，过量的放射线照射会诱发甲状腺癌等癌性病变;而低剂量 、分次小剂量照射，不会诱发甲状腺癌. 因此 ,降低CT 检查的辐射剂量有其必要性和迫切性. 在图像质量能够满足诊断基本要求的条件下，如何将检查放射剂量降到最低，这就要求在高质量图像和低CT 检查剂量之间找到一个合理的质控方案.Naidich及 Mayo曾报道，在其他扫描参数不变的情况下， 患者的受照射剂量直接与 mA 或 mAs呈正比， 适量降低曝光量可有效控制辐射剂量。 张军等报道一定范围内成倍地减小管电流只是使图像噪声略增加，对比度略下降。 由此可见，放射线剂量与管电流呈线性关系，信息采集和显示并不呈线性正相关。 管电流及放射线剂量成倍下降， 图像质量却下降不多。 由此开发出的乳腺低剂量 CT 扫描技术，大大降低了受检者的 X 线辐射剂量，在了解乳腺肿块的内部结构及钙化，了解肿块的边缘、大小、形态及对周围胸壁的浸润程度， 了解腋窝、纵隔及内乳区有无肿大或转移淋巴结等方面同常规剂量CT 扫描一样有着显著的优越性。 低剂量增强 CT 扫描技术对乳腺肿瘤的定性诊断更加准确， 有望逐步替代常规 CT 动态增强扫描及 X 线钼靶摄影。

　　5 MRI 检查
　　
　　MRI 对乳腺的扫描优势在于无放射线损伤，软组织对比度及分辨率高，可对乳房各部位进行多种成像，能显示出少数临床、钼靶、超声都不能观察到的病灶. Wurdinger 等报道，MRI 对浸润性乳腺癌癌灶的诊断敏感性为 97.4%, 对原位癌为87.8%. Van 等报道，在腺体较致密的乳腺中，MRI对乳腺癌的诊断敏感性亦高于钼靶及超声。 MRI 对乳腺癌诊断的特异性较低,在致密型乳腺中 ,乳腺 癌 诊 断 的 假 阳 性 率 为 23% , 明 显 高 于 钼 靶（12.5%）和超声（14%）. MR 扩散加权成像（DWI）技术是目前唯一能观察活体水分子微观运动的功能成像方法。 MR-DWI 表观弥散系数（ADC）值对鉴别肿瘤良恶性具有重要意义。 磁共振波谱成像（MRS）是目前唯一对人体的组织代谢、生化环境以及化合物进行定量分析的无创性方法。但是 MRI 对显示乳腺微小钙化的能力差，检查时间长，检查时受呼吸动度的影响，易产生伪影，并且设备较昂贵，检查费用高，中小医院普及率低。

　　6 核医学检查
　　
　　随着单光子发射型计算机断层显像仪/正电子发射计算机断层显像仪（SPECT/PET）的临床应用，功能分子显像开始用于乳腺肿瘤的诊断。 乳腺癌99mTc-MDP 显像为阳性， 说明99mTc-MDP 对乳腺肿块良恶性鉴别及乳腺癌早期诊断有很大的临床价值。 但是99mTc-MIBI 乳腺显像依靠癌细胞对99mTc-MIBI 的摄取，其影像清晰度受病灶对显像剂摄取程度和核医学仪器空间分辨率的影响，且与肿瘤代谢程度及肿块大小有关， 较小的恶性病灶难以发现。

　　另外99mTc-MIBI 乳腺显像同 MRI 一样，具有设备昂贵、检查时间长等的缺点，限制了其在临床中的广泛应用。

　　7 结语
　　
　　随着影像检查技术的发展，乳腺肿瘤的临床早发现、早诊断达到了前所未有的高度。 在此过程中，影像学检查技术发挥了重要的作用。 在新的医疗设备快速发展的背景下，临床医生要综合选择检查方法，取长补短，提高肿瘤检出率以及良恶性判断的准确率，指导治疗。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 崔淑彦。近红外线乳腺扫描对乳腺疾病临床诊断的探讨[J].中国医药导报，2009,6（16）：193-194.
　　[2] 庞武珍，黄越华，谢希锦。红外线乳腺透照在乳腺疾病检查中的应用分析[J].中国妇幼保健，2004,19（11）：58,69.
　　[3] 梁晓玲，王剑，王俊文。乳腺隐匿病灶的定位方法及临床价值探讨[J].中国现代普通外科进展，2009,12（7）：626-628.
　　[4] 罗葆明，欧冰，冯霞，等。乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及X线钼钯检查[J].中国医学影像技术，2006,22:1823-1826.
　　[5] 康笑水，唐鲁兵，卢成冬，等。CR系统在乳腺钼靶摄影中的应用[J].中国现代普通外科进展，2005,8（2）：111-112.
　　[6] 史春颖，张立涛，陈颖。钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺癌诊断价值的对比分析[J].哈尔滨医科大学学报，2005,39（6）：531-533.