小儿脑瘫是由出血、感染、外伤等原因引起的小儿脑损伤 , 伴有惊厥、癫痫、智力低下、听觉、视觉以及运动功能障碍为特点的非进行性脑损伤综合征 ；其中 60% 以上患儿伴有肌张力增高、关节活动范围小等运动障碍 , 患儿因此极易合并特发性便秘 , 严重影响患儿健康。常规药物治疗会加重患儿胃肠负担 , 引发肠道不良反应 , 甚至加重便秘。作者探讨分析常规护理结合推拿治疗对于脑瘫患儿便秘的疗效 ,现报告如下。
1、资料与方法
1. 1一般资料
选择 2013 年 1 月 ~2014 年 3 月来本院接受康复治疗的 85 例脑瘫患儿 , 所有患儿均有 1~6 个月的便秘病程 , 且排除肠狭窄、肠梗阻、先天性巨结肠、肛门狭窄等先天性肠道畸形疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组43例, 男21例, 女22例, 平均年龄(2.37±0.44)岁；对照组 42 例 , 男 20 例 , 女 22 例 , 平均年龄 (2.41±0.57)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法
两组患儿均接受常规功能训练 , 便秘严重或急需通便者 , 遵医嘱使用通便药物治疗。对照组患儿采用健康教育宣讲的方式进行护理干预 , 向患儿家长介绍便秘发生的原因、通便药治疗的不良反应 , 指导家长培养患儿良好的生活习惯 , 协助患儿增加运动量。观察组患儿在对照组的护理基础上进行推拿按摩治疗 , 患儿取仰卧位 , 顺时针按摩患儿腹部 200 次 , 以促进结肠蠕动 ；大拇指按摩患儿足三里穴 2 min,掌根自膻中穴往下按摩至脐下关元穴 , 反复按摩 20 次 ；患儿取俯卧位 , 用大拇指往下推七节骨 200 次 , 揉压脾俞、大肠俞各 2 min ；按摩手法要轻快有力 , 早晚各 1 次。
1. 3疗效评定标准
患儿治疗 30 d 后进行疗效评价 , 每日至少自主排便 1 次 , 无排便费力、哭闹 , 排成形软便 , 视为显效 ；每 1~2 天自主排便 1 次 , 排便些许吃力 , 粪便干硬 ,视为有效 ；若便秘症状无改善 , 视为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1. 4统计学方法
用 SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 形式表示 , 实施t检验 ；计数资料实施χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2、结果
观察组显效 26 例 , 有效 13 例 , 无效 4 例 , 总有效率90.70% ；对照组显效 19 例 , 有效 11 例 , 无效 12 例 , 总有效率 65.6%。观察组总有效率 90.70% 明显高于对照组 71.43%,差异具有统计学意义 (χ2=5.1629,P<0.05)。
3、讨论
正常小儿便秘发生率低于 28%, 而脑瘫患儿便秘发生率则高达 60% 以上 , 这与活动较少、不良排便习惯、精神因素等因素相关。适量运动有利于维持肌肉张力、刺激胃肠道蠕动 , 脑瘫患儿因活动不便 , 运动量少而易发便秘 ；必要的康复功能锻炼不仅利于改善患儿脑功能, 还能改善便秘症状。
此外 , 脑瘫患儿生活自理能力差 , 若家庭护理不到位 , 患儿难以养成规律的排便习惯 , 便秘的不愉快体验也给患儿带来畏惧心理 , 导致便秘状况加重。因此 , 指导患儿家长了解便秘发生的原因 , 进行有针对性的健康教育指导 , 对于缓解患儿便秘症状具有积极意义。中医认为脑瘫属于五迟、五软、五硬范畴 , 患儿先天不足皆因肝肾亏损所致 , 而大小便的异常与肾相关 , 推拿按摩能够舒经活络、调理脏腑 , 可有效改善患儿排便情况。对患儿腹部按摩时 , 手部按压作用力可让胃肠道管腔形态改变 , 促进胃肠道蠕动与消化排泄 ；按摩天枢、足三里、脾俞、大肠俞等穴位能够对腹部和肠道起到双向调节作用 , 松弛平滑肌 , 促进肠蠕动和肠液分泌 , 增强肠道对排便反射的敏感度。
综上所述, 护理干预结合推拿治疗的患儿排便次数增多,质量增高 , 便秘症状得到极大缓解 ；且推拿治疗过程中 , 未发现任何不良反应。长期便秘对患儿身心健康危害极大 , 直接影响患儿的康复治疗 , 长期使用通便药物治疗会加重肠胃功能紊乱。对患儿家长进行康复辅导培训 , 配合饮食、排便、康复锻炼指导 , 结合有效的推拿按摩 , 能够有效缓解治疗脑瘫患儿便秘症状。此方法简便易行 , 效果显著 , 值得临床推广。
参考文献：
［1］ 戚金飞 , 史惟 , 吕舜玲 , 等 . 引导式教育结合推拿对重度脑瘫患儿活动能力的影响 . 中国康复理论与实践 , 2012, 18(2):158-159.
