随着生物心理社会医学模式诞生,心理健康成为人类健康的重要指标,对生活质量的提高有重要意义.而孕产妇的心理障碍不仅有损于母亲自身的心理健康,同时还将对婴幼儿日后的发育、认知、行为、情感等,以及对家庭产生长期不利的影响[1].孕妇的焦虑得分与孕早期孕妇妊娠压力有关[2].因此对孕产妇进行合理心理干预指导尤为重要.本研究的目的是了解围孕期妇女的焦虑状况,并对其影响因素进行分析,旨在提高孕妇的心理健康水平,为围生期保健提供科学依据.
1对象与方法
1.1一般资料
连续性选取2013年4月-2014年2月来无锡妇幼保健院定期产科检查和门诊就诊98例妇女.研究对象入组标准:
①知情同意,愿意参加本研究者;②孕前3个月至孕12周;③年龄18岁以上,且已婚者.排除标准:
①有精神、神经系统疾病及其家族史;②妊娠期患有妊娠期高血压疾病、糖尿病及严重心肾功能不全者;③妊娠期服用过抗抑郁药物;④具有其他可能产生焦虑的因素.
1.2方法
1.2.1调查方法
对符合标准入选者进行问卷调查.调查内容分为两部分.
①一般情况调查表,包括年龄、职业、文化程度、既往孕产史、本次妊娠情况、用药情况、经济收入、家庭关系、经前期紧张综合征等.
②采用广泛性焦虑量表(general anxiety disorder,GAD-7)调查.
GAD-7总分值范围为0分~21分.超过5分为阳性,分值5分、10分、15分别相对应代表"轻度""中度""重度"焦虑程度分界值.
1.2.2统计学方法
用SPSS11.0对资料进行统计分析.采用双人、双份录入,以保证录入的正确性.经检查、核对后,锁定数据,统计学方法采用单因素分析与Logistic回归分析等.
2结果
2.1一般情况98例围孕期妇女(其中早孕59例,孕前3个月看优生优育咨询门诊39例)中,初产妇39例(39.8%),经产妇59例(60.2%).年龄18岁~42岁(27.3岁±3.9岁).文化程度:小学2例(2.04%),初中、高中50例(51.02%),专科及以上46例(46.94%).
职业:正式编制员工48例(48.98%),合同制员工32例(32.65%),无业18例(18.36%).既往有不良孕产史者(畸胎、异常染色体分娩史、死胎、死产和窒息儿分娩史)13例(13.26%).家庭月收入小于5 000元10例(10.20%),月收入5 000~10 000元47例(47.96%),月收入大于10 000元41例(41.84%).
2.2围孕期妇女焦虑发生率及焦虑评分
围孕期焦虑情绪的发生率为15.31%(15/98),其中有经前期紧张综合征发生焦虑6例,有用药情况者发生焦虑6例.
不同状况围孕期妇女焦虑评分见表1.
2.3影响围孕期妇女焦虑的因素(见表2)
3讨论
妊娠期妇女普遍存在焦虑情绪.患有严重焦虑的母亲不仅影响子代的健康,对子代的成长也会产生影响,导致学龄儿童更弱的注意力、更多的情绪和行为问题以及更差的学习成绩等,妊娠应激还能增加9岁~11岁儿童患注意缺陷和多动障碍的风险[3].动物实验显示,妊娠期暴露于强烈应激条件下的成年子代鼠表现出明显的焦虑样行为和5-羟色胺(5-HT)能神经元生长发育异常,5-HT系统与多种精神障碍的发病有关,这项研究提供证据支持妊娠期的负性应激是导致成年子代患有精神疾病的重要危险因素[4].因此孕期妇女的心理保健近年来被围产界领域所重视.
围孕期保健在先进发达国家早已被提出并已广泛落实,比围产期保健提前了一个阶段.在我国目前围孕期概念指孕前3个月至孕12周.随着强制婚检的取消,全国婚检人数急剧下降,但伴随而来的是新生儿出生缺陷发病率逐步上升.检测数据显示,从1996年-2010年我国以医院为基础检测的出生缺陷发生率从0.877%升至1.499%,增长幅度达到70.9%,上升趋势明显[5].由此可见围孕期的保健显得尤为重要.本研究选择98例围孕期妇女作为调查对象,围孕期焦虑情绪的发生率为15.31%.
Logistic回归分析显示,不良孕产史、用药情况、经前期紧张综合征和家庭关系为围孕期妇女焦虑心理的主要影响因素.随着保健意识的增强,围孕期进行优生优育咨询的妇女逐渐增多,其中特别是既往有不良孕产史病人.在本研究中39例孕前进行优生优育遗传咨询者就有13例不良孕产史病人,占33.33%.有调查显示,围产儿的丧失或患有畸形儿的病人再次妊娠前的焦虑明显增加,分娩时剖宫产率及产后出血率均增加,还会影响父母和以后的孩子正常关系的建立[6].一项研究显示有过围产儿丧失和婴儿死亡的父母,在30个月之后其心理压力仍然两倍于对照组[7].因此对不良孕产史有必要进行合理心理疏导来改善围产结局.
孕期用药尤其是早孕期用药是导致孕妇焦虑的另一重要因素,在本研究中发现有用药情况15例病人有6例发生焦虑,高达40.00%.但受精前14d内药物对胚胎影响是"全"或"无"的原理,要么就致胚胎死亡,如果存活下来就不会导致发育的影响,如果让孕妇熟悉这些医学知识能明显缓解孕妇的焦虑情绪,改善预后.因此对有过孕期服药的妇女在随后的妊娠期间要注意进行情感评估,以更好地采取干预措施减轻压力.
本研究还提示,经前期紧张综合征为围孕期焦虑的主要影响因素之一.在本研究中,有经前期紧张综合征25例病人中有6例发生焦虑,占24.00%,明显高于总体人群15.31%.经前期紧张综合征是由多种原因引起的、伴随月经周期出现的精神紧张、情绪不稳、失眠、头痛等一系列症状.经前期紧张综合征在女性中有相当高的发病率,其发病原因尚不十分明确,现代医学的观点主要偏重于雌、孕激素比例失衡.因雌、孕激素同人体的其他激素一起参与机体的生理功能并影响自主神经系统的功能活动.由此推测存在经前紧张综合征病人可能体内激素水平失衡的病理生理基础,对焦虑有明显的易感性.至于经前期紧张综合征病人导致体内雌孕激素平衡失调的机制仍不清楚,本研究发现经前期紧张综合征同时存在焦虑易感性,是否存在影响情绪的内分泌调控轴系统如5-HT受体及浓度及相关代谢酶的改变,这有待进一步研究.
综上所述,围孕期妇女普遍存在焦虑情绪,而经前期紧张综合征、用药情况、不良孕产史及家庭关系为围孕期焦虑主要影响因素.对具有经前期紧张综合征、不良孕产史者、孕期用药史者和家庭关系不和谐的高危人群,孕前及时给予个性化心理指导和健康教育,有利于提高围产保健质量.
参考文献:
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[2]孟志红,刘纯艳.孕早期孕妇妊娠压力及焦虑现状的研究[J].护理研究,2011,25(5B):1259-1260.
[3]Van Den Bergh BR,Mulder EJ,Mennes M,et al.Antenatal mater-nal anxiety and stress and the neurobehavioal development of thefetus and child:Links and possible mechanisms.A review[J].Neu-rosci Biobehav Rev,2005,29(2):237-258.
[4]Miyagawa K,Tsuji M,Fujimori K,et al.Prenatal stress inducesanxiety-like behavior together with the disruption of central sero-tonin neurons in mice[J].Neurosci Res,2011,70(1):111-117.
[5]李青兰.孕前优生健康检查模式的探索和思考[J].中国卫生产业,2012,5(3):143-144.
[6]梅志雄,郑军生,许成芳.自愿要求剖宫产孕妇心理状态分析及处理对策[J].南方医科大学学报,2006,26(10):1478-1480.
[7]Vance JC,Najman JM,Thearle MJ,et al.Psychological changes inparents eight months after the loss of an infant from stillbirth,neonatal death,or sudden infant death syndrome-a longitudinalstudy[J].Pediatrics,1995,96(5Pt 1):933-938.
